超声刀在甲状腺手术中的临床应用分析

邓菩提 黄瑞旺 魏建彬 杨拥 朱新锋 曾志勤

超声刀在甲状腺手术中的临床应用分析

邓菩提 黄瑞旺 魏建彬 杨拥 朱新锋 曾志勤

目的 分析研究超声刀在甲状腺手术中的临床应用。方法 回顾性分析2012年3月~2013年3月期间在本院治疗的48例甲状腺次全切除术患者的临床资料。将48例患者随机分为治疗组和对照组各24例, 治疗组给予超声刀治疗, 对照组给予传统手术治疗, 观察两组临床疗效及不良反应。结果 治疗组总手术时间、术中出血量、术后24 h 引流量及术后住院时间, 经统计学处理两组差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 超声刀切割止血效果确切,可缩短手术时间, 操作安全, 值得临床上应用。

超声刀；甲状腺手术；临床应用

甲状腺手术的目的是提高患者的长期生存率及改善患者的生活质量, 因此, 选择合适的手术方法显得尤为重要［1］。超声刀是近年来逐渐被广泛使用的一种新型手术器械, 与传统高频电刀相比, 具有集切割、止血于一体, 热损伤小, 无烟雾, 术野清晰, 无神经肌肉电刺激等优点。本文回顾2012年3月~2013年3月期间广东省连州市人民医院外科一区采用超声刀治疗甲状腺次全切除术患者的情况, 现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者48例, 根据住院号随机将患者分为治疗组和对照组, 其中治疗组患者24例, 男性15例, 女性9例, 年龄22~73岁, 平均年龄(48.3±3.2)岁；对照组患者24例, 男性16例, 女性8例, 年龄23~73 岁, 平均年龄(47.2±3.7)岁。全部患者中二次甲状腺手术5例, 甲状腺癌2例, 甲状腺功能亢进6例, 结节性甲状腺肿21例, 甲状腺瘤14例。两组患者一般资料等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组24例患者取半卧位, 头保持后仰姿势, 取胸骨切迹上的2~3 cm弧型低位领式切口, 在颈阔肌下的疏松组织间用电刀进行游离皮瓣, 范围选取甲状软骨下缘至胸骨切迹。纵向切开颈白线, 一直到甲状腺包膜的表面然后用甲状腺拉勾牵开颈前的肌肉, 将甲状腺假包膜切开用超声刀联合血管钳将真假包膜间隙分离开, 显露出腺体背面即可。最后用超声刀做凝闭处理, 紧贴甲状腺真包膜超声刀切断甲状腺中静脉和上下极血管, 在近端烧灼切断［2］。对照组给予传统电外科器械进行手术操作, 丝线结扎血管。

1.3 统计学方法 计量资料以 (x-±s)表示, 采用t检验。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 治疗组总手术时间、术中出血量、术后24 h 引流量及术后住院时间, 经统计学处理两组差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 两组临床指标比较(x-±s)组别 n 术中出血量(ml) 术后引流量(ml) 术后住院时(d) 手术时间(min)治疗组 24 20.03±8.42a 17.33±1.58 5.44±1.26a 59.30±3.26a对照组 24 27.25±10.11 21.06±1.37 10.01±0.38 82.11±3.24注：与对照组比较, a P<0.05

2.2 不良反应 治疗组1例暂时性喉返神经损伤, 对照组2例出现暂时性喉返神经损伤, 1例出现术后出血, 治疗组并发症发生率为4.17%(1/24), 对照组并发症发生率为12.50%(3/24), 治疗组术后并发症发生率低于对照组 (P<0.05)。

3 讨论

超声刀是近十多年来出现的一种新型手术器械, 发展极迅速, 最初在腔镜外科系统应用。超声刀是通过超声频率发生器使金属刀头进行机械振荡, 导致组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、组织被切开或者凝固、血管闭合, 达到无组织液化、使之延缓组织分离, 实现切割组织和闭合血管的目的。曾志强等［3］回顾性分析860例甲状腺次全切除术患者的资料, 结果显示超声组术中切口长度、术中出血量、手术时间均较电刀组好, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；超声组在暂时性喉返神经损伤、术后出血方面少于电刀组(P<0.05)。说明甲状腺次全切除术中应用超声刀术后并发症少, 术中切口长度、出血量及手术时间均显著减少, 是疗效较好的术式。与本组结果相近。此外, 超声刀手术不会增加并发症。

综上所述, 超声刀是一种逐渐被大众认知、认可且性能优异的新型手术工具。具有安全易控制的优点；既可以达到满意的手术效果, 又可以因减少创伤, 而具有减轻患者术后疼痛, 缩短住院时间等优点, 值得临床推广应用。

［1］孙岩, 田伟军, 梁晓宇, 等.甲状腺手术中超声刀应用与喉返神经保护.中国中西医结合外科杂志, 2013, 19(2): 143-146.

［2］高峰善, 甄向华.甲状腺术中急性窒息的应急处理(附4例报告).中华肿瘤防治杂志, 2011, 13(11): 846.

［3］曾志强, 姜镭, 霍景山, 等.超声刀在开放性甲状腺次全切除术中的应用效果观察.现代生物医学进展, 2013, 13(8): 1521-1523.

Clinical application analysis of ultrasound knife in thyroid surgery

G Rui-wang, WEIJian-bin, et al. Department of Surgery, Lianzhou People's Hosptial, Lianzhou 513400, China

Objective To analyze clinical application of harmonic scalpel in thyroid surgery.M ethods The treatment group

ultrasound knife treatment, the control group received conventional surgery.Resu lts The total operative time, blood loss, 24 h after drainage, postoperative hospital stay and the incidence of complications, the statistical difference between the two groups were statistically significant.Conclusion Ultrasound knife cutting hemostasis, and worthy of clinical application.

Ultrasound knife; Thyroid surgery; Clinical application

513400 广东省连州市人民医院外科一区