脑卒中留置导尿患者漏尿的原因分析与护理对策

赵艳

脑卒中留置导尿患者漏尿的原因分析与护理对策

赵艳

目的 分析脑卒中留置导尿患者出现漏尿的原因, 采取有效的护理对策, 以减少漏尿的发生。 方法 回顾性分析脑卒中留置导尿患者出现漏尿的原因, 根据不同的原因采取有效的护理措施。结果 采取预防性护理前, 留置导尿62例, 发生漏尿19例, 漏尿比例30.65%；采取预防性护理后, 70例留置导尿患者中, 发生漏尿9例, 漏尿比例12.86%。结论 严格、规范的无菌操作及个体化的护理措施,可有效减少脑卒中留置导尿患者漏尿的发生。

脑卒中;留置导尿;漏尿

脑卒中患者发病后, 由于本身疾病造成排尿反射失去控制, 出现尿潴留或尿失禁。留置导尿是一项临床常用的基础护理操作, 用于解除患者尿潴留, 保持昏迷和尿失禁患者会阴部清洁干燥, 为尿失禁患者进行膀胱功能训练［1］。在留置气囊导尿管后, 部分患者出现尿液外溢现象, 使患者不适,也给护理工作增加了难度。为此, 作者进行了原因分析, 并采取相应护理对策, 取得了良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 沁阳市中医院自2012年1月至2012年12月, 共留置导尿132例, 男73例, 女59例。年龄38～86岁,平均67岁。其中脑梗死69例, 脑出血63例。

1.2 方法 通过对脑卒中留置导尿患者出现漏尿的原因,进行回顾性分析, 并采取相应有效的护理对策, 以减少漏尿的发生率。

2 漏尿原因分析

2.1 适应不良 尿道有丰富的神经支配, 留置尿管后, 由于尿管的机械性刺激, 多数患者存在尿急和疼痛不适感, 产生排尿动作, 使尿液从尿管旁流出, 致漏尿。

2.2 生理因素 老年女性由于生育史和生理性衰老, 尿道括约肌、盆底肌及韧带均松弛；老年男性前列腺组织增生肥大, 膜部的括约肌较松弛, 均易发生漏尿。

2.3 气囊注水量 气囊的大小与尿管的粗细成正比, 当气囊内注水过少时, 膀胱颈处于一个开放状态, 当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即可出现漏尿［2］。本科普遍使用16Fr尿管, 气囊容量30 ml, 导尿包内仅备10 ml生理盐水, 注入后气囊与尿道内口不能紧贴, 易发生漏尿。

2.4 夹闭尿管时间不当 脑卒中急性期, 多使用脱水剂和利尿剂, 短时间内尿液生成增多, 未及时放尿, 膀胱内压力大, 致漏尿。

2.5 膀胱废用性萎缩 膀胱具有贮尿和排尿的双重功能。长期留置尿管患者, 部分家属忽视夹闭尿管的重要性, 持续开放引流, 使膀胱贮尿功能渐废用, 膀胱萎缩, 尿管阻塞或人为夹闭尿管即可导致漏尿。

2.6 尿管阻塞 因引流管放置不当或患者体位不当, 造成尿管受压、扭曲、反折, 引流不畅, 可致漏尿；尿液中沉淀物和钙盐沉积堵塞尿管, 可致漏尿。

2.7 尿路感染 留置导尿是致尿路感染的危险因素, 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素［3］。尿路感染与以上各因素并存且相互促进。

3 护理对策

3.1 心理护理 操作前向患者和家属讲解留置导尿的目的和方法, 可能出现的不适和应对措施, 使患者和家属能积极主动地配合导尿。操作时不过度暴露患者, 保护患者隐私。

3.2 规范操作提高患者舒适度 导尿时取仰卧臀高(10～20 cm)屈膝体位, 增加插管深度(女性10～12 cm, 男性26～28 cm)［4］,提高插管成功率和患者舒适度, 向气囊内注入10～20 ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止。插管过程中严格无菌操作,动作轻柔, 避免损伤尿道粘膜。

3.3 尿管护理 每日消毒尿道口2次, 大便后及时清洗会阴部, 保持局部皮肤清洁干燥。妥善固定引流袋, 患者更换体位时, 防止尿管受压, 保持引流通畅。注意观察尿液的颜色、性质, 引流管内是否有沉淀物等, 防止尿管堵塞。定时更换导尿管和集尿袋。

3.4 括约肌松弛的护理, 适当增加气囊注水至15～20 ml并给予轻度牵拉, 可有效防止尿液外渗、减轻患者疼痛［5］。老年女性用18Fr导尿管

3.5 合理安排尿管开放时间 使用甘露醇和速尿应15～20 min放尿一次, 以后每隔30 min放尿一次, 维持2～4 h；甘油果糖应1 h放尿一次, 维持1～2 h；七叶皂甙钠1 h放尿一次［6］。

3.6 防止膀胱废用性萎缩 向患者和家属讲解夹闭尿管的重要性, 使积极配合。神志清醒患者根据尿意放尿；对失语患者, 注意观察表情和肢体语言, 及时放尿；昏迷患者夹闭尿管后, 定时开放。必须保证膀胱有一定容量后再进行排尿,防止膀胱萎缩。

3.7 预防尿路感染 清醒患者嘱其多饮水, 鼻饲患者每日鼻饲白开水适量, 并适当增加输液量, 以达到生理性膀胱冲洗的目的［7］。医护人员应严格遵循无菌操作, 遵医嘱行膀胱冲洗时, 用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快速滴入,避免连接处的打开, 减少尿路感染的发生。

4 结果

2012年1～6月, 共留置导尿62例, 发生漏尿19例, 漏尿比例30.65%；2012年7～12月, 通过采取相应的护理对策,70例留置导尿患者中, 发生漏尿9例, 漏尿比例12.86%。

5 讨论

针对脑卒中留置导尿患者漏尿的原因, 采取严格、规范的无菌操作及个体化的护理措施, 可有效预防和减少脑卒中留置导尿患者漏尿的发生, 减轻了患者的痛苦, 提高了患者的舒适感和满意度。同时, 在一定程度上减轻了护士的工作量, 提高了工作效率。

［1］ 高晓梅.护理学基础.郑州:郑州大学出版,2006:275.

［2］ 李为兵.漏尿点测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用.解放军医学杂志,2003,28(2):142.

［3］ 谭创,黄秀良.留置导尿管与尿路感染的监测分析及护理.中华医院感染学杂志,2009,19(13):1671-1672.

［4］ 张金芬,李璐琳,杨文渊.护理干预对双腔气囊尿管留置导尿时患者舒适度的影响.护士进修杂,2010,25(13):1215.

［5］ 刘仁莲,吴小燕,石云,等.留置气囊尿管不同注水量与尿液渗漏的相关性研究.中国实用护理杂,2008,24(7)45-46.

［6］ 魏淑芬.留置导尿管的脑卒中患者放尿时间研究.中国现代医药杂志,2010,12(5):97.

［7］ 徐波,王惠,高绪芳.留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较.中华护理杂志,2006,41(11):1044-1045.

454550 河南省沁阳市中医院