全脑血管造影术并发症的观察

卢飙 周刚

全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)被视为诊断脑血管疾病的“金标准”［1］，是 MR、多排螺旋CT等检查不能替代的。目前DSA获得很大推广应用。但是DSA作为有创性检查，或多或少存在并发症。有必要总结预防和治疗DSA并发症的方法，提高DSA安全性。我科自2010年9月以来，共进行脑血管造影105例，现将并发症总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2010年9月至2011年10月共行DSA检查105例.其中男82例，女23例。年龄28岁～78岁，平均48.1岁;自发性蛛网膜下腔出血85例，脑出血8例，椎基底动脉供血不足5例.短暂性脑缺血发作4例。造影检查标准符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准。

1.2 方法

1.2.1 采用西门子公司生产的NEUROSTARPLUS/TOP双C形臂血管造影系统，采用MarkVProvis高压注射器，使用非离子型对比剂碘海醇，含碘量为300 ms/m1)。采用改良Seldinger技术行股动脉穿刺，保证导丝在血管中再置入5F动脉鞘，必要时可透视确认。应用5F猪尾及5F造影导管，在导丝引导下，行主动脉弓及全脑血管造影术，必要时行三维重建处理。

1.2.2 造影程序 采取“分级造影”的方法 ①猪尾导管主动脉弓造影，观察头臂干、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉显影，观察有无斑块、狭窄及血管开口变异。②单弯导管行双侧颈总及锁骨下动脉造影，观察颈内动脉及椎动脉开口情况。③右锁骨下动脉造影常规做路图。④超选椎动脉及颈内动脉造影。操作过程中导丝遇到阻力不强行推进，避免深入导管时，出现血栓脱落导致脑供血动脉栓塞。

1.2.3 术后处理 拔动脉鞘，常规压迫止血25 min。注意事项:①压迫手法:采用左(或右)手三指压迫法＜2＞，食指压迫内穿刺点，中指和无名指压迫股动脉，食指下垫条型无菌敷料增加压迫面积，右手指放在左手指上加压，保持持续压力，观察外穿刺点是否出血，调整压迫位置，观察右下肢远端血运，调整压力。前15 min重压，后10 min适当放松压迫力量，使部分血流通过。②压迫后绷带加压包扎，0.5 kg盐袋放置包扎部位12 h，右下肢制动24 h，48 h内禁止下床活动，3 d内禁右下肢承重、屈曲及可能增高腹压的动作，观察右下肢远端血循环及活动。水化:嘱患者大量饮水，2500 ml/d，连续3 d，不能进食者静脉输液补充液体，3 d后复查肾功能。

2 结果

本组中共出现并发症8例，发生率7.6%。其中穿刺部位皮下血肿4例，发生率3.8%，术中气栓1例，血管痉挛2例，以上症状经及时积极对症处理，均无相关后遗症。

3 讨论

3.1 穿刺部位血肿 本组病例发生穿刺部位血肿4例，发生率3.8%，Kaufmann等［3］回顾性分析了19826例脑血管造影后24 h内出现的并发症，穿刺点血肿最常见，发生率为4.2%。有报道认为，穿刺部位血肿多见于初学者压迫穿刺部位不够切实。随着压迫手法的提高，该并发症逐渐降低，回顾4例穿刺部位血肿发生时间在前50例患者中，后55例患者注意了压迫手法，未在发生穿刺部位血肿。国内学者报道用新的动脉压迫止血器可减少皮下血肿［4］。国外已有不压迫止血改为血管缝合，笔者有幸做了1例血管缝合，患者术后12 h可下地走动。总之随着技术的改进，相信穿刺部位血肿发生率会逐渐减低。

3.2 血管痉挛 本组病例有2例血管痉挛发生，均发生在椎动脉超选择造影中，血管出现串珠样改变，患者出现呃逆、眩晕等后循环缺血症状，回撤导管吸氧并注入解痉药后，临床症状及影像均好转。脑血管痉挛是DSA术最常见的神经系统并发症，许多学者对此有所报道［5］，认为主要是操作手法过度、插入导管刺激血管内皮、造影剂使用过量，加之动脉粥样硬化、高血压、吸烟等脑血管痉挛危险因素存在所致。表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、一侧肢体无力或麻木等，多于术后12～24 h发生。我们常规在椎动脉超选择造影时，导管不进入椎动脉开口过深，为避免在高压注射造影剂时导管位置变化，导管末端固定，造影结束马上退导管避免血管内停留时间过长。术后常规予以静脉泵入钙离子拮抗剂(尼莫地平)，蛛网膜下腔出血6 h内不宜造影，6～72 h为造影的最好时机［6］。

3.3 气栓 本组病例出现1例气拴;患者在造影剂注入冒烟后立即出现呕吐，神志不清，烦躁，予以镇静，防止窒息，吸氧，约10 min后症状缓解，回放造影过程图像，确认是气泡进入，主要原因是回撤导丝致导管系统内负压形成气泡，注射器直接连造影导管，推造影剂时未回抽血以排除气泡，造成气栓。后期我们严格连接导管系统形成密封管道;持续加压袋泵入液体，操作中回撤导丝速度慢;每次冒烟或者造影前回抽导管，以排除气泡。综上，复习文献及近年来的报道，DSA术后并发症不高，我们因为病例数少，但常见并发症还是有的，经过技术及方法改进，还是降低了并发症发生率，只要能按照原则和规范进行操作，DSA检查是安全的。

［1］ 马廉亭，潘力．脑血管造影仍是诊断脑血管病的金标准.中国现代神经疾病杂志，2007，7(5):413-415．

［2］ 赵燕民．全脑血管造影术并发症的分析.中国脑血管病杂志，2010，7(1):17-20．

［3］ Kaufmann T J，Huston J，Mandrekar J N，et al.Complications of diagnostic cerebral angiography:evaluation of 19826 consecutive patients.Radiology，2007，243(3):812-819．

［4］ 陈建文.36例全脑血管造影术的并发症分析及防治.中两医结合心脑血管病杂志，2012，4(10-4):498．

［5］ 杨清．1123例脑血管造影中并发症分析.华西医学，2008，23(6):1255-1256．

［6］ 刘承基.脑血管外科学．南京:江苏科学技术出版社，2000:32-35．