48例创伤性气胸的急诊救治与护理体会

2013-02-02张广花王志娟

中国实用医药 2013年13期

张广花王志娟

48例创伤性气胸的急诊救治与护理体会

张广花王志娟

目的总结创伤性气胸的急诊救治和护理方法，为临床提供参考。方法回顾分析我院2011年6月至2012年5月间急诊科收拾的48例创伤性气胸患者的病例资料，总结其临床救治和护理的经验。结果通过接诊现场和院内护理，针对患者不同病情给予不同处理，48例患者均安全抢救，平稳度过治疗期。结论重视接诊现场和院内护理能够有效救治创伤性气胸患者，取得良好的治疗效果。

创伤性气胸;急诊;护理

气体进入由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭的胸膜腔内，造成积气状态，称为气胸，患者可表现出突发的胸痛、胸闷、心悸、气促以及咳嗽等症状[1]。气胸按病因可分为自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸，而近些年来随着城市建设的发展以及交通工具的变革，交通事故伤和坠落伤日益增加，由此造成的创伤性气胸也较为常见。创伤性气胸多数由于肺被骨折的肋骨断端刺破，或外界锐气穿通胸壁，伤及肺和气管、支气管，患者多合并有血胸(胸膜腔内积血)，病情较为危重，如抢救不当，易发生呼吸困难、急性呼吸窘迫以及休克等情况。本文回顾了48例我院急诊科收治的创伤性气胸患者的急诊救治和护理情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料患者为2011年6月至2012年5月间急诊收治的创伤性气胸患者，共48例，年龄8～71岁，平均年龄(42.3±9.6)岁。创伤原因包括交通事故伤29例，锐器伤13例，坠落伤6例，于伤后20～50 min送至医院。48例患者中，闭合性气胸21例，开放性气胸18例，张力性气胸9例，依据病情的轻重、有无其他合并伤等情况给予不同的治疗和护理方法。①10例闭合性气胸积气量较少，肺萎陷在10%以内，患者自觉症状不明显，给予保守治疗，空气于2周内吸收完毕；7例患者肺萎缩10%～30%之间，患者胸痛和气促症状较为明显，给予胸腔穿刺抽气抽液；4例患者积气量较大，超过50%，给予胸腔闭式引流。②9例张力性气胸于急救现场给予大号注射器针头穿刺，变张力性气胸为开放性气胸，以迅速达到胸腔排气减压的目的，然后入院行闭式引流，其中有3例患者因存在严重的肺和支气管裂伤，给予开胸修补术联合胸腔闭式引流。③18例开放性气胸患者在急救时即给予封闭创口，使之转变为闭合性气胸，给予穿刺抽气，入院行闭式引流以及其他对症治疗。

1.2护理方法

1.2.1急救护理急救接诊现场，护理人员首先要将患者安放好合适的体位，嘱患者勿进行用力、咳嗽、屏气等增加胸膜腔内压的活动，给患者以必要的心理护理，简要告知病情，以缓解其紧张情绪。同时观察患者的生命体征，注意其呼吸和脉搏状况，注意保持患者呼吸道通畅，有条件时立刻监测血压。配合医师给予急救处理：发现患者存在开放性气胸，立刻用无菌敷料封闭创口，注意敷料要尽可能的厚，避免漏气，嘱患者深呼气，于呼气末迅速覆盖封堵并包扎固定。转运患者的途中要注意敷料有无松动滑脱，并密切观察患者状况，警惕张力性气胸的发生。发现张力性气胸，可用大号注射器针头于患者伤侧锁骨中线第二肋间行胸膜腔穿刺，变张力性气胸为小面积开放性气胸，并在穿刺针头尾部缚一顶端开口的橡胶指套，制成简易活瓣排气针。此装置能使患者在呼气时排出胸膜腔内的气体，而吸气时橡胶薄膜塌陷，堵塞针头，防止气体进入。转运过程中需密切监视患者情况，及时处理。对于闭合性气胸患者如呼吸困难、胸闷情况严重，排除其他原因，考虑胸膜腔积气较多所致时，也应立刻给予胸腔穿刺抽气以缓解症状。

1.2.2院内护理患者转运入院，首先对有表面创口的患者行清创处理，给予破伤风抗毒素和抗菌药物预防破伤风和伤口感染。注意保持患者呼吸道通畅，尽量呼吸以维持有效的氧供，指导其进行有效的咳嗽、咳痰，如遇痰液粘稠不易咳出等情况，可告知医师给予药物改善。根据患者病情给予保守治疗、胸腔闭式引流、穿刺抽气或者急诊开胸手术。嘱患者绝对卧床休息，尤其是合并有血胸的患者，卧床期间，告知家属协助患者每2个小时翻身1次，注意翻身时用手固定好引流管，避免引流管滑脱，或者刺激胸膜引起疼痛。在患者胸腔下方引流管入口处垫一毛巾，以增加舒适感。常规监测患者生命体征，血压平稳者可取半坐卧位，有利于引流和呼吸[2]。给予鼻导管吸氧，氧流量控制在2～5 L/min，必要时给予面罩吸氧或气管插管。建立静脉补液通道，以维持患者水电解质平衡并进行必要的对症治疗。

1.2.3引流管的护理每日查看患者引流管插管局部皮肤状况，注意有无红、肿、热、痛等，并对插管处皮肤常规消毒，保持敷料干燥，观察有无渗出以及分泌物，勤换药。每日查看引流管位置，在插管与皮肤接触部位做标记，以便于观察引流管是否滑出；查看水封瓶内液体的量，发现量变少的时候，需查看引流管的位置以及通畅情况，可用手捏紧引流管瓶端，然后向胸腔方向挤压，然后慢慢松开引流管，观察是否存在倒吸水封瓶中液体的情况并及时处理；调整患者体位，保持引流管通畅；每日查看水封甁内液体颜色，发现颜色加重或异常要及时告知医师。更换水封瓶时需严格执行无菌操作，接水封瓶时，需将引流管浸入水面2 cm以下，并向家属讲解必要的引流装置管理方法，嘱其不要擅自将引流管和水封甁分开，不得擅自更换其中液体等。

1.2.4疼痛的护理创伤性气胸患者由于双层胸膜间气体和血液的存在，增大了摩擦力，加上引流管的植入，患者往往会感觉胸腔疼痛明显，尤其会跟随呼吸以及咳嗽运动加剧，患者因为疼痛而惧怕呼吸、咳嗽，以致痰液在肺部积聚，因此增加了肺部感染的危险。针对此，一方面医护人员需告知患者引流和咳痰的重要性，鼓励其配合治疗，另一方面需指导患者正确的咳嗽方式。当患者需要排痰时，可采取坐位，嘱家属轻提引流管并固定其位置，以免咳嗽带来的胸腔震动引起引流管位置变动，进而造成对胸腔壁的摩擦，引起疼痛。对于呼吸时即疼痛剧烈的患者，可酌情给予止痛药物减轻疼痛。如咳嗽疼痛剧烈，也可给予镇痛药以及稀释痰液的药物，以利于痰液排除，必要时行鼻导管或纤维支气管镜下吸痰。治疗期间需监测X线胸片情况，以把握拔管时机。如患侧肺叶已充分复张，可于引流无气体后24～48 h拔管。

1.2.5其他护理对于病情危重需行急诊手术的患者，应在入院时立即给予生命体征监护并积极准备急诊手术，做好患者的术前状况评估，记录其生命体征情况以及变化情况，记录其受伤时间以及受伤部位，密切注意患者，查找有无合并伤。准备好抢救物品，如胸部固定带、胸腔穿刺包、吸痰器、气管切开包、呼吸机以及各种抢救药品等[3]，以防突发状况的发生。