骨折患者术后并发应激性溃疡的预防和护理

魏燕红 杨强

骨折患者术后并发应激性溃疡的预防和护理

魏燕红 杨强

目的探讨骨折患者术后并发应激性溃疡的预防及护理对策。方法选择2008年1月至2012年4月在我院住院的28例骨折术后并发应激性溃疡的患者，对其预防和有效的护理对策进行归纳分析。结果经过有效的防治和护理，取得了非常满意的效果，患者均能康复出院。结论积极的防治和护理对骨折术后并发应激性溃疡患者的病情好转起着有效的作用。

骨折；术后；应激性溃疡；预防；护理

应激性溃疡是指人体在应急的情况下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡[1]。研究显示创伤越重，并发症发生率越高[2-4]。应激性溃疡轻者会出现呕血的反应，严重的可能导致失血性休克，对患者的生命造成严重的威胁，是一种不容忽视的疾病。收集2008年1月至2012年4月在我院骨科住院的骨折术后并发应激性溃疡的患者28例，经过医护人员的及时抢救和精心护理后，取得了显著的疗效，均能康复出院。

1 临床资料

1.1一般资料 收集2008年1月至2012年4月在我院骨科住院的骨折术后并发应激性溃疡的患者18例，其中，男16例，女12例，年龄22～68岁，入院前均无消化道溃疡史，大呕血致失血性休克3例。

1.2结果 经有效的救治及精心护理，患者均能康复出院，无一例死亡。

2 护理

2.1预防措施 ①询问病史 详细的询问每个患者的病史是预防骨折患者术后应激性溃疡并发症的关键之一。质子泵抑制剂的尽早应用能有效地预防应激性溃疡的发生[5]。医疗工作者应该在疾治疗患者病的同时积极保护胃黏膜，对受到重大创伤和做完大手术的患者尽早使用泮索拉唑等保护胃黏膜的药物，此类药物能够保护胃黏膜不受到胃酸的侵蚀，抑制人体内胃酸的分泌。②密切观察患者的病情。严密观察骨折术后并发应激性溃疡患者生命体征的变化，如患者腹部不适及有无恶心、呕吐等反应，观察患者的呕吐物与排泄物的颜色和量是否正常，同时，更应密切注意患者骨折部位的血液循环情况，及时做常规检查和采血便标本，以便能尽早发现病情变化，尽早处理，防范于未然。

2.2出血后观察 因为应激性反应而使机体出现损伤大多数是在48 h以内，因此，应在术后48 h内密切观察患者的生命体征，使患者能得到及时的救治。多数患者在出血前都会有一定的临床表现，如胃部不适、腹胀、恶心、呕吐等，当失血过多时出现心悸、乏力、头昏、血压下降等症状，患者若出现上述症状护士应及时报告医生尽早处理。在患者出血期间应每15～30 min对其生命体征进行监测，待病情稳定后每2 h监测1次。加强病房巡视，密切观察并详细记录患者呕血的次数、颜色、量及性质，观察患者的出血情况，为治疗提供依据。通过对患者的神志、尿量、末梢循环等来判断有无休克现象。

2.3出血时护理 对呕血严重的患者应当抬高床头15～30°，去枕并让头部偏向一侧，防止呕吐出的血液及呼吸道分泌物误吸而引起窒息，尽早清理呕吐物。同时采取吸氧和保暖等措施。按医嘱正确使用止血药物，观察患者用药后的效果及不良反应，如出现腹泻、腹痛、心律失常等不良反应时，尽早报告给医生处理。应当在患者出血时立刻输入血浆、新鲜血和液体，使患者有充足的循环血量，预防休克的发生[6]。

2.4饮食护理 骨折术后并发应激性溃疡的患者早期饮食应以清淡易消化的半流质食物为主，少量多餐，不可暴饮暴食，忌食生冷、油腻的食品。在出血期间应禁食，防止食物进入消化道刺激胃黏膜而导致出血加重，出血停止24 h后可给予牛奶、豆浆等碱性食物以中和胃酸，有助于胃黏膜的收缩和止血，但不能禁食时间过长，以免引起胃饥饿性收缩而导致再出血的发生。出血停止3～5 d以后，可以定时定量进食，以少量多餐为原则，逐渐给予患者食用一些温凉流质、半流质以及软食。

2.5心理护理 因患者本身受创就较严重，再加之术前对手术的恐惧术后出血带来的担忧以及术后伤口的疼痛，骨折患者及家属容易陷入极度恐惧、担忧、紧张中，多数患者和家属都会担心骨折预后不良，造成终生残疾丧失劳动能力。因此，我们要积极主动和患者及家属进行沟通交流，及时了解患者的心理状况，耐心而细致的对患者的病情和治疗措施做一些必要的介绍，解除他们的顾虑，并且给予患者更多的鼓励和关心，增强战胜疾病的信心，保持愉快的心情，积极配合治疗。

2.6采取有效的止痛措施 骨折术后剧烈疼痛会导致患者烦躁不安、情绪紧张，导致应激性溃疡的加重。因此，护理人员应按个体化方案进行护理减轻患者的疼痛。了解患者疼痛的性质、程度，向患者解释损伤性疼痛的规律和原理，指导患者应用放松疗法；检查患者外固定松紧度适宜否，牵引位置、伤肢的放置是否正确及伤口出、渗血情况，避免因肢体肿胀、位置不当影响血运而导致疼痛；必要时可遵医嘱使用止痛剂。

3 讨论

应激性溃疡在骨科手术后并不太常见，它的发生率低，所以，常常易被忽视。因此，骨科护士更应加强这方面知识的学习，在遇到严重的创伤术后的患者时，应采取积极有效的预防和护理措施，防止其并发应激性溃疡。骨折术后2周以内为应激性溃疡的好发阶段，护理人员应注意观察患者的生命体征的变化，及时发现如腹部不适、呃逆等应激性溃疡的先兆症状，有效避免大出血的发生。因患者骨折与应激性溃疡症状同时存在，一定增加了病情治疗的复杂性，当应激性溃疡发生出血时，应当首先以抢救为主，当病情稳定后护理人员应针对骨折情况注意观察和保持患者患肢的体位，对其进行有效的护理，加强宣教，减少并发症的发生，更好的促进骨折的愈合。

[1] 李明祚.骨折和骨折术后应激性溃疡.中华创伤杂志，1991，7(2)：80-81.

[2] Fothi U， Perren SM， Auer J. Drill bit with implant involvement-an intraoperative complication in orthopaedic surgery. Injury，1992，23(Suppl 2)：17-29.

[3] 王书亭，刘克琪.消化性溃疡难治性出血的序贯治疗.华人消化杂志，1998，6(12)：1089.

[4] 宋建琼.创伤骨折后应激性消化道出血护理体会.中国现代实用医学杂志，2004,(7)：66.

[5] 卢秀叶，赵振平.骨折术后并发应激性溃疡的防治及护理.现代中西医结合杂志，2001，10(21)：2109-2110.

[6] 杜永秀.骨盆骨折合并多发伤术后应激性溃疡的观察与护理对策.现代医药卫生，2010，26(23)：3632.

455000 安阳市第三人民医院

魏艳红 E-mail：aytyxyl@163.com