医源性开颌的矫治

李黎

医源性开颌的矫治

李黎

目的探讨医源性开颌的矫治经验和体会。方法回顾性分析我院收治的医源性开颌患者的矫治方法，分析其发生的原因，制定矫治原则，介绍了矫治经验和体会。结果所有患者进行治疗矫治后，开颌消除，牙齿排列整齐，尖窝关系良好。结论只要医师掌握正确的诊断方法，并采取合适的矫治方法，治疗过程中坚持轻力并尽早采取预防措施，就可避免医源性开颌的发生。

医源性；错颌；开颌；矫治

在正畸治疗中有一些病例，由于支抗丧失，支抗牙发生松动或者前倾，而此时使得拔牙的间隙消失，从而导致矫治变得越来越复杂，为治疗带来困难。本文总结了10例医源性开颌病例的矫治方法，分析了其发生的原因，制定矫治原则，通过矫治后，开颌消除，牙齿排列整齐，尖窝关系良好，均取得十分满意的效果。

1 病例报告

1.1病例一 患者女，15岁，因牙列捆挤及轻度开颌前来诊治。检查为右上尖牙缺失，上牙弓拥挤3 mm，下牙拥挤5 mm，前牙开颌均0.5 mm，双侧第一磨牙轻度远中关系。其原治疗方法是先不拔牙矫治，治疗3个月后，将单侧右下第一前磨牙拔掉，并采用方丝弓固定矫正器治疗，治疗约9个月后，发现其咬合关系紊乱，前牙呈大开颌，继而转至我院就诊。检查：除双侧第一磨牙有接触外，余牙均无颌接触，前牙开颌约5 mm，磨牙及左下颌第二双尖牙前倾，原拔牙间隙消失。头颅侧位片示下颌平面角偏大：MP-SN角39°，矫治过程：拔左侧上下第一前磨牙，用镍钛丝重新平整牙弓，待初步排齐牙后，换0.016英寸澳丝，弯制“摇椅弓”并在前牙区作垂直牵引。用轻力慢慢关闭拔牙的间隙，调整好尖窝的关系，治疗13个月后，尖窝关系良好，磨牙中性。

1.2病例二 杜某，女，17岁，自称因上前牙有轻度前突前来诊治。经拨双侧上下第一前磨牙用方丝弓矫正器治疗，治疗12个月，上牙内收效果不理想，因此拔除右上尖牙进行矫治。矫治约5个月后，由于上前牙有散在间隙，采用复合树脂修复加大上颌两个切牙牙冠。检查：双侧第一磨牙均不同程度前倾，以上磨牙较为严重。除双侧第一磨牙和上下四个切牙外，余牙均无颌接触而呈开颌，双尖牙区最大开颌处达6.5 mm。头颅侧位片示下颌平面角(SN--MP)为35°。治疗方法:将上颌两个切牙的复合树脂去除，上标准方丝弓矫正器。用镍钛丝对前牙稍作平整排齐后，即换0.016澳丝，并弯制轻度后倾曲，然后逐渐加大后倾曲，前牙作垂直牵引，从而将前倾的磨牙在后倾曲的作用下使其竖直。并建立良好的咬合关系，治疗疗程为10个月。

2 讨论

2.1医源性开颌发生的原因 在正畸领域内，开颌一直以来都是令人关注的错颌。通常吮指、口呼吸、吐舌等以及不良的吞咽习惯都有可能致使开颌的发生。但也有资料表明，并非所有不良习惯的患者都会发生开颌。而患者内部的骨骼因素或成长型是产生开颌的基础，因此在治疗过程中，应注意了解患者的内在骨骼情况及其生长型。对于有发生开颌潜在因素的病例，应根据患者具体情况采取相应的矫治措施，在实际操作过程中，要注意防止开颌的发生，否则将会出现较难处理的医源性开颌。另外如果患者没有保护好支抗磨牙也会引起开颌的发生。在使用牵引时，用力要适宜，保持轻用力，掌握操作技巧，利用弓丝保护支抗磨牙。

2.2矫治设计 磨牙前倾，医源性开颌的关键是支开咬合。根据Young kim的理论[1]，弓丝要设计为带后倾曲或着类似“摇椅弓”状，通过其“后倾曲”的作用力使磨牙竖直。同时要在前牙作垂直牵引以抵消弓丝对前牙区产生的压入力，这里的压入力是“后倾曲”对前牙的压入力，前牙垂直牵引是为了抵消该力，而非将前牙拉长。前牙垂直牵引力的大小要适宜，大小应该保持在闭口时控制在50 g力左右，张口时控制在150 g力左右，牵引时间控制在24 h为宜。前牙压入力被前牙牵引力抵消，因此“后倾曲”所产生的作用力就起到了磨牙竖直的作用，因而开颌得以矫正。

2.3防止医源性开颌发生 治疗前要评估患者的内在骨骼情况，确定是否存在垂直向的骨骼异常。治疗过程中不仅要用X线头影测量检测，还要注重对患者的临床检查。根据多年的临床经验，长面型；下颌平面角较陡；下颌前牙槽高度较低；面下高度较短或面上高度较高；面后高度较低的病例，这些都是潜在的开颌因素，要高度重视。在进行牙颌检查时，如果病例有前牙覆颌较浅，而正中颌位没有明确固定，病例的后磨牙牙关出现明显的磨耗，或着其嚼肌肌力较弱，对于临床有这些表现的病例，医师要尽早制定相应措施，防止开颌的发生。总之，只要医师掌握正确的诊断方法，并采取合适的矫治方法，治疗过程中坚持轻力并尽早采取预防措施，就可避免医源性开颌的发生。

[1] Shigemi Goto, Robert LB. case Repart:severe anteriar open-bite. Angle Orthod, 1994,4:311.

453000 河南省新乡市第一人民医院口腔科