产褥感染导致盆腔脓肿2例报告

黄保华

产褥感染导致盆腔脓肿2例报告

黄保华

目的分析产褥感染导致盆腔脓肿的特点及相关处理措施。方法回顾性分析了两例产褥感染导致盆腔脓肿患者的临床资料，临床表现，治疗方法等。结果经治疗，这两例患者均获得了良好的恢复效果。结论产褥感染导致的女性盆腔脓肿的众多因素中的一类。当患者的病情得到了确诊之后，可尽快实施手术治疗，尽早除去患者的病痛。

产褥感染；盆腔脓肿；治疗

盆腔脓肿是一种较为常见的盆腔炎症性疾病，该病症是指患者因盆腔脏器和下腹部的化脓性感染，而导致腹腔的最下方直肠上段前壁腹膜反折以上及直肠乙状结肠交界处两侧的间隙，因体位因素，在盆腔内产生炎性渗出，进而形成盆腔脓肿[1]。

导致盆腔脓肿的因素有很多种，产褥感染就是其中的一个影响因素[2]。由产褥感染而导致的盆腔脓肿也可以被称之为产褥病。患者发生产褥感染的原因，大部分是由于妊娠后期不注意卫生；有性生活；或者出现胎膜的早破，而且患者胎膜破裂的时间越长，发生感染的几率就更大；产道损伤；或者产妇出现营养不良、体质较差等；贫血、出血过多等等。这些因素的影响常常会导致女性患者产后的子宫内膜的创面受到病菌的入侵，同时经过一系列途径在患者的生殖器或盆腔其他部位进行扩散，进而导致患者出现炎症反应，产褥期生殖道被感染，使患者出现局部或者全身炎症反应。特别是在一些较为偏远的农村，很多女性患者常常会由产后感染，或者是流产后的感染而出现盆腔脓肿。导致产褥感染也存在较多的因素，如旧法接生、产道损伤、徒手取胎盘、胎膜早破、胎盘滞留、多次在产程中检查阴道等等[3]。因此，还需将孕期保健工作做好，并严格的按照要求和规范实施产程处理，同时还需对最新的、可靠的产科手术指征有一个准确的了解和严格的掌握，进一步促进手术质量的提高。围生期保健工作的完善和良好性是对盆腔炎预防的一个重要环节，同时，宫腔内手术操作的规范性也是预防盆腔炎的一个环节。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组两例患者均为女性，年龄分别为24、26岁；且这两例患者均为剖宫产后出现盆腔囊肿。其中一个患者出现胎膜早破，且伴有生殖道细菌感染；另一位患者在分娩时行会阴切口。这两例患者的均未合并严重的外科或内科疾病。临床表现：这两例患者均存在急性下腹痛病史，腹痛时间分别为10 d，2个月；其中一例患者的存在下腹压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症状，另一例患者合并细菌性阴道病症。对这两例患者进行妇科检查：均存在子宫压痛、宫颈举痛、能够触及到一侧附件区包块，不活动，边界不清，大小不等，压痛明显，与子宫有粘连。B超检查：患者的一侧附件区有混合性包块，且周边粘连为不规则的包裹，为管状非纯性囊包块。内有细点桩回声或者每部回声不均匀。

1.2方法 本组两例患者均诊断为一侧输卵管脓肿。经临床诊断和抗菌药物治疗，并对这两例患者性一侧附件切除术。

2 结果

经过抗菌药物治疗和手术切除治疗，本组研究的两例盆腔囊肿患者均获得了彻底的治疗，并顺利康复出院。

3 讨论

盆腔炎脓肿属于盆腔感染急性期炎症继续发展，最终导致脓液的积聚而形成的一类病症。盆腔脓肿的包括输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓，由盆腔蜂窝组织炎、盆腔腹膜炎产生的浓液在盆腔中积聚而形成脓肿。关于盆腔脓肿的治疗，最终的目的是为了使患者的体征和症状得到缓解，并将引起炎症的病原体的扩散途径加以阻断，防止异位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等并发症的产生。一般对于由急性盆腔炎引起的脓肿，主张先实施抗感染治疗，最后再采取手术治疗。女性患者在形成盆腔脓肿后，仅仅采用抗菌药物治疗不能形成良好的治疗效果，因此进一步实施手术治疗是十分必要的。

在盆腔脓肿患者实施手术治疗过程中，还需选择一个较佳的手术时机，切不可在高热的情况下行手术治疗。要尽可能的在支持疗法和抗菌药物治疗作用后，患者的高热下降，3～7 d内进行手术治疗；倘若不能够进行较好的控制，但是患者的情况比较可观，那么也可以在这种情况下抓紧时间进行手术。这是由于急性炎症发生时，常常会导致机体出现强烈的反应，特别是白细胞吞噬和血管渗出占有很大优势，然而在清除病灶后，控制剩余的炎症就非常容易。在炎症较慢期间采取手术治疗，患者不仅有较快的术后恢复，而且恢复效果好。

对于盆腔脓肿患者的治疗，还需注意手术操作方法和力度。机体组织在机型炎症期较为脆弱，易受到损伤或者出血，要以非常轻柔的动作对粘连部位进行分离，尤其是对于伞部和输卵管的分离，一定要避免对输卵管的管腔和系膜造成损伤；若患者出现严重的盆腔粘连，手术操作困难，那么在操作时一定要格外小心，避免盆腔脏器因为盲目的分离而产生严重的损伤。关于手术操作范围的选择，通常，若患者无生育要求，那么手术的切除范围则是根据盆腔发生的病变程而决定的，行全子宫切除和双附件切除术是一种最为彻底的手术治疗[4]。然而对于尚未生育者、年轻的患者，则要对患者的生育要求和内分泌功能做一定的考虑，切除患侧病灶，同时应当尽量保留患者患侧卵巢，还需保留对侧附件；若患者为中青年女性，一定要对其日后的生育和内分泌功能加以考虑，纵然患者的对侧稍微存在部分炎症也要保留。然而对于已有子女，年龄较大的患者，则应当做全子宫及双侧附件切除术，这样就能够避免病症的重复发生。需要注意的是，在手术过程中，发现患者的双侧附件受到的破坏均严重，此时，就不用考虑患者的年龄，必须将全子宫和双侧附件切除。在手术切除完成后，可用激素进行代替治疗。

总之，导致脓肿产生的病原体通常是以厌氧型细菌为主。通过实验研究，大肠埃希菌和脆弱类杆菌是在脓液培养中最早发现的厌氧性细菌。然而在近几年的研究中发现，导致盆腔脓肿的常见病原体为放线菌，而且和患者体内放置的避孕器有一定的联系。为了避免更多的女性患上盆腔脓肿，还需进一步加强女性保健知识的宣传工作，在身体出现异常或者不适时需要及时就诊。

[1] 范玉兰,孔伟.盆腔脓肿手术治疗临床分析.重庆医学,2012,(23).

[2] 靳多香,司锦英.盆腔脓肿40例临床分析.现代预防医学,2012,(18).

[3] 韩梅.产褥感染实施预防性护理的效果观察.心理医生,2012,(4).

[4] 黄美霞,郑瑛瑛,温梅梅,等.两种手术方式治疗盆腔脓肿的比较.中国医师进修杂志,2012,(9).

432800 湖北省大悟县妇幼保健院妇产科