待孕妇女增补叶酸预防神经管畸形讲究

陈晓艳

待孕妇女增补叶酸预防神经管畸形讲究

陈晓艳

神经管的闭合才能使脊髓、大脑以及脊椎骨、颅骨正常发育。当神经管闭合发生异常或尚未闭合，就会产生神经管缺陷，神经管缺陷是大脑和脊髓的主要出生缺陷。出生缺陷是指婴儿出生前在母亲子宫内发生的发育异常，出生缺陷也叫先天异常，先天畸形。神经管缺陷包括脊柱裂、脑膨出、无脑畸形。目前全世界每年大约有790万儿童在出生时患有严重的出生缺陷，约占世界每年新生儿的6%，这还不包括出生后逐渐显现的出生缺陷；出生缺陷已造成全世界每年至少330万名5岁以下儿童死亡、320万名儿童终身残疾。我国是世界上出生缺陷发生率较高的国家之一。每年神经管缺陷发生大约为8～10万例。约占全世界发生总数的25%。

造成神经管缺陷的原因：是遗传因素和环境因素的共同作用。在环境因素中主要是孕妇体内叶酸的缺乏。我国育龄妇女体内叶酸水平较低，而且叶酸缺乏率是北方高于南方，农村高于城市，春季高于夏秋季。引起体内叶酸水平降低的原因很多。如叶酸摄入不足，吸收不良、需要量增高和丢失过多等。育龄妇女长期使用避孕药、止痛药、抗惊厥药、肾上腺皮质激素等、酗酒者体内叶酸水平都比较低。怀孕期间，胎儿的生长、子宫、胎盘组织的增长都使叶酸的需要量增加，很容易造成叶酸缺乏。也可因为叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫血。

叶酸是一种水溶性B族维生素，在绿叶蔬菜、水果及动物肝脏中储存丰富。叶酸参与人体新陈代谢的全过程，是合成人体重要物质DNA的必须维生素。它的缺乏除了可以导致胎儿神经管缺畸形外，还可以使眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形率增加。

在肾功能正常的人群中，很少发生中毒反应。偶可见过敏反应。个别人长期大量服用叶酸可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状。大剂量服用叶酸。可进一步降低血清中维生素B12含量，反使神经损害向不可逆转方面发展。叶酸与我们平时摄入的其他营养素一样是人体必须的，不会与一般常用中西成药发生不良反应。但应该指出，在怀孕早期除了预防神经管畸形的小剂量叶酸片等营养素以外，孕妇应当遵医嘱慎用或禁用某些药物，因为后者对胎儿的正常发育是有害的。

所有准备怀孕的女性和怀孕中的准妈妈都需要叶酸，然而，对叶酸怎么吃(叶酸的吃法)这个问题，却不是人人都明白是怎么回事。其实，不同的人对叶酸补充剂(或称叶酸增补剂，叶酸片)的需求量也不同，特别是那些有特殊情况的女性。所以，除了要参考准备怀孕期间和孕期如何补充叶酸的基本常识外，一定要根据自己的身体条件了解一些怀孕补充叶酸注意事项，尤其是要向医生询问需要服用多大剂量的叶酸片，或者目前服用的叶酸补充剂是否适合。

通常来说，如果有以下情况，就需要特别注意自己服用的叶酸片剂量：

素食者，要注意，如果服用的叶酸量太大，会掩盖维生素B12缺乏症，这有时候会成为素食准妈妈的问题。如果觉得自己有这种风险，一定要咨询医生。

比较胖的，虽然目前尚不知道原因，但似乎更有可能怀上有神经管畸形的宝宝。如果超重很多，一定要在准备怀孕前去看医生。除了其他注意事项外，医生可能会建议你服用比普通剂量(400 μg)稍多一些的叶酸补充剂。

以前怀过有神经管畸形的宝宝的，在准备怀孕前一定要告诉医生。如果不采取措施，有这种情况的女性，再生一个有神经管畸形宝宝的可能性在2%～5%之间。

幸运的是，如果从受孕前3个月开始服用大剂量的叶酸补充剂(0.4 mg，相当于400 μg)，并且在孕期的头3个月都坚持服用，可以预防胎儿大部分神经管缺陷的发生。神经管缺陷发生率可下降50%～70%左右。由于神经管畸形不是100%由于叶酸缺乏导致，如果能同时补充多种维生素矿物质，效果应该更理想。与此同时，也要多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素、矿物质的食物。

另外，如果家族成员中有脊柱裂患者，或者本人是脊柱裂患者，在准备怀孕前，都需要向医生咨询，该服用多少叶酸。目前中国对这种情况的指导意见尚不完全统一，一种方法认为，从计划怀孕开始，每天要服用0.4 mg(即400 μg)叶酸，一直到妊娠结束。另一种建议则是，每天的服用量可达4 mg(即4000 μg)，直至妊娠结束。

有糖尿病的，一定要在准备怀孕前至少1个月去看医生。要知道，总体来说，患有糖尿病的准妈妈生出有出生缺陷宝宝的几率是普通人的两倍，所以，要向医生询问应该服用多少叶酸。如果血糖控制得好，有糖尿病的孕妇的叶酸服用量和普通孕妇可以一样。

癫痫患者，正在服用某些抗癫痫的药物，也需要服用更高剂量的叶酸。一定要在准备怀孕前至少1个月去看医生。因为抗癫痫药物会影响身体吸收叶酸的能力，医生多半会建议服用更高剂量的叶酸，需要服用比正常400 μg的剂量高8～10倍左右的叶酸。

怀的是双胞胎的，在医生指导下服用大剂量叶酸，同时，服用优质的孕期多维片。

患有麸蛋白不耐受、镰状细胞病的，在医生指导下补充更大剂量的叶酸，具体用法与用量，一定要在计划怀孕前咨询医生。

宫外孕患者，如果用氨甲喋呤(简称MTX)来杀伤胚胎终止怀孕，在使用氨甲喋呤期间，不能服用含有叶酸的多种维生素或补品，因为这些物质会影响氨甲喋呤的作用。

136000 吉林省四平计划生育指导中心