1例老年急性尿潴留患者病因分析及护理体会

冀庆丽 张渊

尿潴留是指膀胱内积有大量尿液而不能排出。引起尿潴留的原因很多，临床表现可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。急性尿潴留表现为急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑。山东省青州市人民医院于2012年10月收治1例慢性支气管炎患者突发急性尿潴留，现分析报告如下。

1 临床资料

患者，男，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年加重 3d，于2012年10月以慢性支气管炎急性加重期入院。入院时查体:T 36.9℃，P 98 次/min，R 23 次/min，BP140/90 mm Hg，口唇发绀，双肺闻及大量干湿性啰音，大小便正常。入院第三天，患者诉胃部不适，给予肌内注射盐酸山莨菪碱10 mg，30 min后患者胃部不适缓解。5 h后诉小腹胀痛，小便无法排出。给予患者一般护理后小便仍无法排出，遵医嘱给予留置导尿管导尿后尿液排出，患者症状缓解。给予定时夹闭导尿管，于置管后第三天拔除导尿管。患者小腹无不适，能自行排尿。

2 原因分析

老年男性患者由于性激素分泌紊乱，致前列腺增生肥大，尿道变窄，尿流阻力增大，最终引起尿路梗阻，影响膀胱排空［1］。40岁以后，前列腺中叶可变肥大，向上凸顶膀胱，使膀胱明显隆起，并压迫尿道引起排尿困难。盐酸山莨菪碱注射液为抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛。本例患者年龄65岁，B超示前列腺轻度增生。本病例认为盐酸山莨菪碱注射液使前列腺平滑肌舒张，加重前列腺肥大引起急性尿潴留。

3 护理

3.1 心理护理 人的心理活动与人体的生理功能有着密切的关系。若人处在良好的情绪状态，精神振奋，可使生理功能处于最佳状态，相反则会破坏或降低其功能［2］。嘱患者保持情绪稳定，给予心理支持，设法消除患者的紧张压力，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.2 提供隐蔽的排尿环境 关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避，使患者安心排尿。

3.3 听流水声利用条件反射，使患者产生尿意，促使排尿。

3.4 腹部热敷将热毛巾置于患者下腹部膀胱区，利用热力作用减轻膀胱平滑肌痉挛和僵硬，促使排尿。

3.5 经上述护理后仍无尿液排出，给患者留置导尿管以排出尿液，患者下腹部胀痛缓解。导尿术是解除尿潴留最直接有效的方法［3］。导尿时注意无菌操作，动作轻柔，并注意夹闭导尿管，且第一次放出尿量不能超过1000 ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱;另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿［4］。

4 讨论

老年男性发生尿潴留的比例远远高于女性。引起尿潴留的原因是多方面的。应注意避免引起尿潴留的因素，减少尿潴留发生的机会。多数老年人存在一些基础疾病，在应用药物时应慎用抗M胆碱药物，以防止药物性前列腺肥大，诱发尿潴留。一旦发生急性尿潴留，应及时进行处理，以减轻不适，提高生活质量，避免发生严重并发症。

［1］ 毛丽娟，戴宝珍．实用老年护理学．上海:上海医科大学出版社，1999:23．

［2］ 陈郁．III期重症矽肺1例临床护理．齐鲁护理杂志，2010，16(5):103-104．

［3］ 罗凤莲，陈梅．老年前列腺肥大急性尿潴留2中导尿方法的比较．中国实用护理杂志，2004，2(243):62.

［4］ 李小寒，尚少梅．排尿护理．人民卫生出版社，2012;8(5):304.