心血管病介入治疗中应用超声心动图的探讨

2013-02-02孙喜文

中国实用医药 2013年13期

孙喜文

心血管病介入治疗中应用超声心动图的探讨

孙喜文

目的分析探讨心血管病介入治疗中超声心动图的应用情况。方法对超声心动图在心血管病介入治疗中的临床应用进行分析。结果超声心动图可能指导手术的进行，检测手术操作和位置的精确性。结论超声心动图在心血管病的介入治疗中有非常广泛的应用，有着非常重要的临床价值。

心血管病；介入治疗；超声心动图

随着医疗技术的发展，心血管疾病的介入治疗应用范围越来越广，在心血管疾病的介入治疗中，超声心动图发挥了重要的作用，我院在2010年9月至2011年8月的应用超声心动图的198例心血管疾病介入治疗的患者中，常规经胸超声心动图95例，占48%，心腔内超声心动图72例，占36.4%，经食管超声心动图35例，占17.7%，超声声学造影心动图85例，占42.9%，血管内超声心动图43例，占21.7%，三维超声心动图28例，占14.1%，其他的19例，占9.6%。

1 在先天性心脏病的介入治疗中应用

1.1房间隔缺损的介入治疗经皮房间隔缺损封堵术是治疗继发性房间隔缺损的有效手段，经食管超声的探头频率较高，可以更加贴近患者房间隔，能清晰的显示患者的房间隔及其周围结构，在手术前能够帮助确诊和病例筛选；在手术中可以准确判定封堵器的具体位置，帮助封堵器释放[1]。

1.2冠状动脉瘘的介入封堵术经胸超声能显示患者扩张冠状动脉和它行走的途径及引流部位，彩色多普勒能观察患者瘘口位置和血流情况，通过超声显示的冠状动脉扩张是介入治疗的参考指标，通过经胸超声实时的显示患者瘘口封堵的情况和评价室壁的运动。

1.3动脉导管未闭的介入封堵术经胸超声能观察患者动脉导管未闭的实际形态与位置，并测量出其长度与直径，可以指导筛选患者和选择治疗的方案；在手术能观察到封堵器的实际位置以及检测出残余的分流。

2 在心脏瓣膜疾病的介入治疗中应用

2.1经皮二尖瓣的修复术经皮二尖瓣的修复术有经冠状静脉窦瓣环的成形术与经导管瓣叶的修补术。在经冠状静脉窦瓣环的成形术中，经食管超声能显示患者冠状静脉的窦口和支架由远及近的置入过程；在经导管瓣叶的修补术中，经食管超声可以引导和帮助导管穿刺患者的房间隔上方与后方，是导管的行进方向和二尖瓣保持水平垂直，确保和心内膜的接触保持在最小限度，引导导管安置在患者病变部位的中心位置，实时的评估手术后的反流程度[2]。

2.2经皮二尖瓣球囊成形术二维经胸超声能够评价患者心脏瓣叶的活动度、心脏瓣叶增厚的程度、钙化的程度和心脏瓣下结构的增厚情况，筛选患者适应证。在治疗中，经食管超声可以准确的显示患者左心房和左心耳内的血栓，引导导管贯穿房间隔，能清楚显示出球囊与导丝的具体位置，评估患者手术后的反流程度与并发症。而且三维超声心动图可以显示出患者二尖瓣的病变其立体结构，准确测量出二尖瓣口的面积。

2.3经皮主动脉瓣的置换术在经皮主动脉瓣的置换术中，经食管超声能实时动态的监控人工瓣置换的过程，防止在置换时手术支架被人体主动脉瓣下的室间隔隆起部位阻挡，二维经食管超声和三维经食管超声及彩色多普勒能更好的评估支架安放位置和功能。

3 在主动脉夹层覆膜支架的置入术中应用

经胸超声能诊断患者主动脉夹层，显示出撕裂的内膜，且能实现对患者主动脉瓣和左室的功能的评估。二维经食管超声结合彩色多普勒能够显示出患者撕裂的内膜与壁内的血肿情况，指导手术支架的置入，在手术后可即时的显示出支架的周围是否有残余漏。三维经食管超声能清楚显示患者主动脉根部的解剖形态和冠状动脉情况，在手术中可指导导丝准确的插入到患者真腔，准确定位患者覆膜支架置入。

4 在冠心病的介入治疗中应用

在冠心病的介入治疗中，血管内超声有下面几个重要的作用：①可以清晰显示出患者管壁和斑块的形态特征，辨别斑块的性质，指导制定合理的治疗计划。②可以精确的测量出血管腔的内径与横截面积，帮助合理的选择球囊和支架大小。③能够获取更大的患者最小管腔的直径，因此在确定冠心病的介入治疗时比冠状动脉造影效果要优良。④能观察支架扩张的效果，准确了解支架的各种不良状况。