CPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值

潘瑞

CPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值

潘瑞

新生儿; CPAP 新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)又称新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，早产儿因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。NRDS也可见于足月儿，它也是早产儿死亡的最主要原因之一，NRDS应用PS常需配合应用机械通气(IMV)或持续气道正压通气(CPAP)。本院近来使用两种CPAP 模式治疗,如是早产儿需联合PS治疗，疗效显著。总结我院近四年的病例，在基层医院无创CPAP应用价值现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2008年新生儿科成立以来，引进无创CPAP和有创CPAP，在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中得到广泛的应用，现将我院住院的74例新生儿的治疗效果报告如下，其中男42例，女32例；出生时的胎龄<28周 0例,28～37周 51例,>37周，23例。出生体重<1500 g 4例, 1500～2500 g 48例，>2500 g 12例。治疗中的新生儿均由我院产科分娩的(病史真实)，分娩后及时转入新生儿科。随机抽取其中用N-CPAP组37例，男19例，女18例。经气管插管有创CPAP组为对照组37例，男22例，女15例。将这74例患儿的一般情况(如出生时的体重、阿普加评分、出生胎龄等)及呼吸窘迫的严重程度没有明显差异。但排除新生儿因先天性疾病引起的呼吸窘迫的其他疾病。

1.2方法 第一组是用N-CPAP(经鼻-CPAP)应用(德国 Spethan)呼吸机中的N-CPAP治疗仪。第是二组是用有创CPAP，是应用德国西门子300A呼吸机并经气管插管，如是早产儿配合气管内给药。两组中开始时吸入氧浓度(FiO2)为0.5,压力一般设置3.5～6 cmH2O，有时根据病情情况做适当的调整。在使用CPAP前、治疗后2 d后分别进行抽血进行血气分析、摄X线片进行对照分析。有效标准是使用CPAP后患儿病情稳定，如皮肤的颜色、呼吸困难程度于治疗24 h后重新评价，症状较前减轻。FiO2<0.3，PO2、 PCO2、维持在正常范围且能于5 d之内能顺利撤离CPAP，改用鼻塞导管给氧或面罩给氧。经治疗后24 h呼吸窘迫、血气分析指标等改善不明显的为失败，在临床上常常改用其他有效的机械通气模式来治疗。

1.3统计学方法 采用SPSS 10.0软件，采用t及χ2检验。

2 结果

无创的CPAP组中35例成功、失败2例；有创CPAP组成功34例，失败3例。N-CPAP组发生肺炎3例，使用呼吸机的时间为72 h，有创CPAP组发生：肺炎10例，气漏1例，肺出血5例；使用呼吸机时间平均为96 h。结果显示有创CPAP组使用呼吸机后并发肺炎、肺出血等明显增多，且使用呼吸机时间明显延长(P<0.01)，优势明显低于无创CPAP组。

3 讨论

3.1CPAP呼吸机能提供如下功能 ①可以根据情况调整呼吸功能，随时转换功能，进行心肺复苏，持续正压通气，能防止呼气末肺泡萎陷，有利于气体交换，改善通气与换气功能。②空氧混合：可有效避免因长时间吸入高浓度氧引起的氧中毒。③特效的氧气吸入治疗：能显著改善因常规吸氧不能缓解的低氧血症。④特殊的加热管道系统：使吸入气体的温度和湿度最大程度地接近小儿呼吸道的生理要求，同时能保证吸入气体温度及湿度的稳定性。优质、高效、安全、无创是其重要特点。气管插管式的CPAP呼吸机能救治各种原因引起的呼吸系统重症疾病，如重症肺炎、肺出血、窒息、缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征等引起的低氧血症及呼吸衰竭，特别是现在早产低体重儿急剧增加，致使因肺发育不成熟、肺表面活性物质缺乏所致的早产儿肺透明膜病(NRDS)也越来越常见，严重威胁着患儿的健康，若不能得到及时救治，轻型者会留下各种并发症如脑瘫、癫痫等，重型者危及生命导致死亡。我们知道早产儿肺发育不成熟是由于Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的物质缺乏，生后72 h内PS的生成和释放量无法满足呼吸的要求，如不给于外原性物质和呼吸支持就可以导致呼吸窘迫综合征，过去我们常常采用面罩给氧或间隙正压通气模式、无创的CPAP模式。无创CPAP呼吸机可以改善通气/血流比值，扩张肺泡，利于氧合且提高了血氧分压，减少了肺泡内的氧能量消耗，有效的防止呼吸肌疲劳；也防止上呼吸道软化及内凹引起的呼吸道阻塞；增加呼吸运动的驱动力，增强神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发生[1]，而有创CPAP呼吸机因需要经过气管插管，是有创性置管，通过临床观察并发症明显高于无创CPAP，如使用呼吸机时间长，医药费用高，住院时间长。因此临床上仅用于无创CPAP治疗的效果不佳的患儿或需要气管内给药的患儿治疗。无创的CPAP与有创CPAP相比，它的好处可避免有创性气管插管，避免患儿气道受到创伤，既没有破坏患儿气道防御机制，也没有破坏患儿的咽喉部的舒适感，反而改善肺泡的气体交换从而有效的降低新生儿心率，也降低了治疗的相关费用。Joris[2]等报道，年龄<34周的患儿早期使用N-CPAP能降低有创CPAP的使用同时减少用氧时间，早期使用N-CPAP可减少IMV的使用。Ashok等[3]报道，在治疗呼吸窘迫症(RDS)N-CPAP治疗无效率低，发生并发症中慢性肺病率低，病死率低，特别是出生时体重超过1500 g的早产儿。

3.2根据我院临床资料分析表明 N-CPAP在新生儿科广泛应用治疗NRDS，具有副作用小，无创，疗效肯定，经济又实用，临床操作简便。与有创CPAP相比，明显降低了医院的感染率，住院天数明显缩短。根据有关报道，在治疗带有心肺并发症的NRDS时，它的疗效不是很理想[4]。所以应选择好适应证，对于有肺部有器质性病变如气胸、肺动脉性高压、肺血管发育异常，休克、呼吸衰竭、先天性心脏病等患儿禁用或使用无效，不主张用。特别在基层医院我建议N-CPAP在新生儿呼吸窘迫综合征可以广泛使用，效果肯定。

[1] 张家骧，魏克伦，薛辛东. 新生儿急救学. 北京：人民卫生出版社，2000:318-323.

[2] Joris H, Sudre P, Moessinger A. Application of CPAP in newborns with gestational age below 34 weeks lowers intubation rate and shortens oxygen therapy without altering mortality and mortality. Schweiz Med Wochenschr,2000,130(49):1887-1892.

[3] Upadhyay A, Deorari A. Continuous Positive Airway Pressure-A Gentler Approach to Ventilation. Indian Pediatric，2004，41: 459-469.

[4] Edith R， Schmid, Peter H. Dangel and Gabriel V. Duc, The use of nasal CPAP in newborns with respiratory distress syndrome. Intensive Care Medicin, 2004，24(11)：125-130.

237006 安徽省六安市金安区妇幼保健院新生儿科