重症监护室(ICU)常见安全隐患与防护措施

胡艳红

重症监护室具有“三集中”的特点，即集中了各种病情多变的急性危重患者，集中了各种众多先进的监护仪器、急救设备和生命支持装置，集中了最新的理论知识、技术与方法［1］，且对医护人员要求较高［2］。因此做好对ICU安全隐患，及时解除，确保了住院患者安全，减轻患者痛苦，是提高患者生命质量的重要保证。现将重症监护室患者常见安全隐患及防护措施总结如下。

1 重症监护室患者常见安全隐患

1．1 患者因素

1．1．1 压疮 是ICU患者普遍存在的护理问题，由于患者病情重，需强迫体位，如骨盆骨折、生命体征不稳定等需要严格限制翻身，并存在高龄(≥70岁)、白蛋白＜30g/L，极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中加1项或几项易出现压疮;另外，气垫圈使用不当、独立搬动患者、频繁过度清洁皮肤，为防止潮湿使用烤灯等使皮肤干燥，极易造成皮肤损伤，使患者压疮危险度增加，给患者造成痛苦。

1．1．2 窒息 也是ICU住院患者易发生的问题，脑外伤、颅内高压的患者，口腔呕吐物未及时清除;各种操作不当，如对昏迷患者口腔护理，棉球掉入口腔，鼻饲操作时未检查胃管是否在胃内，从而引起食物反流误吸;昏迷患者及气管插管患者义齿未取下掉入气道引起窒息;脑干梗塞、有假性球麻痹，轻者出现饮水呛咳，重者可发生吸入性肺炎、甚至窒息;呼吸道分泌物较多，未及时清除，都可能发生窒息。另外对气管插管拔管后，即刻发生延迟性误吸，主要原因是会厌反射未完全恢复［3］造成窒息。

1．1．3 坠床 ICU患者谵妄已经成为一种严重而普遍存在的并发症，国外文献报道ICU谵妄的发生率为30% ～33% ，临床表现为急性、波动性的精神状态改变，由于此病的突发性，易发生坠床;另外对住进ICU的老年患者，由于夜间迷走神经兴奋，CO2储留，患者易出现头痛、烦躁等精神障碍而坠床，尤以夜间为甚。

1．1．4 管道滑脱及并发症 由于ICU患者病情大部分都危急，生命体征变化快，部分检查治疗ICU完成不了，必须转入到手术室、介入治疗、CT及MRI检查等，在转运过程中易发生管道滑脱、坠床、呼吸道窒息、如有耐药菌的话，还容易出现交叉感染，都存在一定的安全隐患。

1．1．5 烦躁、恐惧、焦虑 传统上ICU医护人员总是将所有精力放在对患者生命的抢救和病情监测上，从而忽略患者心理和情绪的变化及对患者家属的帮助，家属多被隔离于病房之外。对外伤而神志又清醒者因早期住进ICU，角色的突变，生活不能自理，失去正常的社交、环境陌生易出现烦躁、恐惧、甚至焦虑，后来因经济负担，出现自责消沉，加重焦虑而表现为抑郁情绪，易产生自杀倾向。

1．2 护理人员因素

1．2．1 护理人员法律意识淡薄、责任心不强、玩忽职守、不按操作规程办事，给患者的身心带来痛苦，甚至生命受到威胁。

1．2．2 护理人员业务水平不高，对操作不熟练，自身不重视新技术的学习，经验不足对患者的安全构成威胁。

1．2．3 沟通不到位，一个表现为患者拒绝配合、另外家属表现不理解、不能接受自己家人在短短几小时内由自由变成被约束或发生生命危险，此时的家属易发生过激行为;还有医护人员从不同角度出发，对烦躁不安的患者，护士以安全为出发点进行考虑，而医生以患者的病情为出发点进行治疗的考虑，两者有时不一致，个别医生会把护士对患者的约束误解为懒惰，从而医、护、患三者之间无形中发生矛盾，都易发生潜在的隐患。

1．3 医疗设备与环境因素 硬件投入不到位，流程不符，各种贵重仪器疏于管理、维护，管理不到位;床位紧张，由于加床，空间结构变小、加之ICU是一个封闭的的环境，空气流通较差，病原微生物多，给ICU患者带来一定的安全隐患;由于房间结构变小同时监测设备和仪器多而复杂，电话铃声、患者呻吟、仪器移动、各种气味及有毒气体污染和杂音，护理人员易疲劳烦躁恶心都影响护理安全。

2 对策

2．1 全面评估每位患者危险因素，采取预见性防范对策，对压疮高危患者建立翻身卡，保持床单元清洁干燥、无碎屑，穿棉织品衣服，正确使用气垫圈，避免一人翻身;易发生窒息患者，根据病情采取相关防护措施，呼吸道分泌物较多者，头偏向一侧，及时吸取分泌物，留置胃管鼻饲患者，每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内，同时鼻饲后避免翻身、拍背、吸痰以免引起误吸而窒息;对脑干梗死而有假性球麻痹患者，应防止呛咳而引起吸入性肺炎造成窒息;对出现精神症状，无意识烦躁患者，应注意约束好患者，必要时用床栏加以防护，防止坠床;对需要外出检查患者，根据管道情况，妥善固定与夹闭，防止反流及转运途中意外滑脱;对于焦虑、抑郁等心理障碍患者，给予积极心理疏导，适当安排与家人交流，及时了解患者的心理状态，树立自信心，消除自卑感，尽快适应角色转变。

2．2 加强专科知识培训，定期考核，并加强护理人员相关法律法规、职业素质、相关制度、应急预案学习、演练。由于ICU工作的特殊性，要求ICU护士熟练掌握急救知识，急救技能，各种仪器的使用、敏锐的观察力和判断力，强调要有超前预见意识，要有良好的心理素质和承受力，作为ICU护士同时要学会与各种各样的人交流，注重语言的艺术性和技巧性。另外，作为ICU科室负责人要对本科室人员制定考核方案，纳入绩效考核，确保各种急救药品与急救器材100%准确到位，仪器设备随时处于完好备用状态，从而保证患者处于最佳接受治疗与护理中。

2．3 完善基础设施，合理配备人力资源，增加对ICU硬件及软件投入，完善相关工作流程、布局，改善工作环境，必要时对ICU进行改建装修，使空气流通，温湿度适宜，各种仪器设备定期维修保养，仪器报警声设置最小，抢救仪器搬动时尽量轻柔，将噪音控制在最小。工作中正确处理好同事之间的关系，互相帮助，多多交流，有问题多请教，对待患者多几分爱心，多换位思考;地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及医务人员。因良好的工作环境与和谐的人际关系是避免护理人员产生不良反应的有效保证［4］。

医疗护理安全是医院生存与发展的基础［5］、通过对ICU常见安全隐患因素的分析，采取了规范化的预防措施，有效预防ICU患者住院过程中存在的隐患，切实及时解决了ICU患者现存的和潜在的护理问题，确保患者住院安全、提高了患者及家属的满意度，降低了ICU医疗纠纷发生率。

［1］ 冯娟，王欣然．ICU专科护士资格认证临床教学实践探讨．中国实用护理杂志，2006，22(10B):70-71．

［2］ 高晓红，张三桃．浅谈重症监护室护士具备的素质与能力现代临床护理．2008，7(2):52-53．

［3］ 刘又宁．机械通气与临床，北京科学出版社，1998:6-326．

［4］ 张毅，张站地，罗国萍．影响护士心理健康的常见因素与调适．2003，3(2):22．

［5］ 张鸿波．加强护理安全隐患防范护理差错．护理研究，2004，18(4):728．