婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎手术治疗的护理

张洁

婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎，诊断困难，大多数患儿治疗不理想。2009年10月至2012年12月期间在郑州市儿童医院骨科住院的39例婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎行手术治疗，疗效满意。现将婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎行手术治疗的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 39例中，男26例，女13例，就诊时年龄3天～16个月，平均5.2月，就诊时发病日数3～32d。急性化脓性肱骨头骨骺骨髓炎9例、急性化脓性股骨头骨骺骨髓炎25例，均合并化脓性关节炎、病理性关节脱位、干骺端骨髓炎，其中合并髋周围脓肿(包括髂腰肌脓肿、臀肌脓肿、股部肌间脓肿)12例。入院后常规抽血检查血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、细菌学培养、肝肾功能、心肌酶谱等。采用GE 1.5T signa MRI检查。

1.2 护理方法 通过引流管护理、冲洗护理、牵引护理、石膏护理、皮肤护理、药物疗效观察等护理方法。

2 结果

39例中，2例患儿皮肤对胶布过敏，有水泡形成，经对症治疗痊愈;3例髋关节脱位，间歇穿戴支具。无压疮、坠积性肺炎等护理并发症发生。获得随访31例，随访时间6月～2年半，失访8例。2例髋关节脱位，间歇穿戴支具并行关节功能锻炼后痊愈，1例髋关节脱位经保守治疗后仍脱位，术后一年施行关节复位手术，已治愈。

3 护理

3.1 仔细认真观察体温、脉搏、呼吸、血压等，注意肢端血液循环、活动情况，活动是否受限，保持引流管通畅，防止变形脱出;保持每天更换引流袋一次，每两个小时挤压引流管一次;观察并记录引流液的性质。使用冲洗液应严格遵医嘱控制用量与速度应保持出入量平衡［1］。冲洗时注意体位变动，避免患肢错误牵拉、扭曲造成引流管不必要的脱出或机械性阻塞［2］。

3.2 牵引护理 下肢牵引者，抬高床尾25～30 cm，被褥勿压在牵引绳上，不随意增减牵引重量及放松牵引装置。胶布牵引者，正确保持牵引位置，观察局部皮肤有无过敏现象，检查胶布是否滑脱，严密观察肢(趾)端血液循环和活动情况、皮肤温度等。

3.3 石膏护理 借助机器加快石膏干固。观察肢(趾)端血液循环和活动情况、皮肤温度、是否发麻、有无哭闹等，如有异常，及时通知医生进行处理。

3.4 皮肤护理 保持局部皮肤清洁、干燥。保持床单清洁、干燥。每2 h按摩骨隆突处并使用水囊保护骨隆突处，防止压疮发生。

3.5 药物疗效观察 尽早送验细菌学培养，结果回示后早期、足量选用敏感抗菌药物静脉应用，必要时给予输血及血浆治疗。定期复查血常规等必要检查。了解药物疗效、心肝肾状态，加强支持疗法，保护心肝肾功能，促进疾病恢复。

3.6 心理护理 由于患儿病程长，住院时间长，花费高，效果慢，家长对治疗效果存在怀疑态度。责任护士应及时向家长讲解疾病的有关知识、手术方法、效果等，让患同种疾病的患儿家长进行现身说法，观看图片、展板等，缓解家长心理压力，使家长对手术治疗树立信心。

3.7 出院宣教 出院后行关节功能锻炼，半年内禁止剧烈活动，遵医嘱定期复查。

4 讨论

4.1 婴儿关节头感染的特点为低反应型、常晚就诊、易误诊、高致残率。由于婴儿特别是新生儿皮肤娇嫩，容易破损感染，加之婴儿免疫系统发育不完善，故急性化脓性关节头骨骺骨髓炎多见于婴儿特别是新生儿，尤其是近期有败血症病史的早产儿、低体重儿，并且常常合并急性化脓性关节炎，同时有干骺端骨髓炎。表现为发热、肢瘫、关节部位肿胀、触痛，关节穿刺抽出脓液。其早期临床症状、体征、血常规及红细胞沉降率呈低反应型特点，不易被重视和发现，导致就诊晚和误诊，因此早期行手术治疗和护理，可以减轻患儿痛苦，促进疾病痊愈。

4.2 病程长，花费高，要做好患儿家长的心理护理，使家长更好地配合手术治疗。

4.3 对于佩戴支具出院的患儿要做好宣教指导。支具佩戴合适度、观察要点、佩戴不适表现、异常情况处理、复查时间等。

总之，婴儿急性化脓性关节头骨骺骨髓炎及时行手术治疗，早期、足量、广谱静脉应用敏感抗菌药物，做好患儿家长的心理护理及术后护理，是患儿痊愈的重要保证。

［1］ 张丽梅，袁庆海，赵国红，等．急性化脓性骨髓炎术后观察与护理．吉林医学，2008，29(8):640．

［2］ 池岩峰．中西医结合治疗慢性骨髓炎的体会．中国社区医师，2011，13(2):174．