腹腔镜下行结、直肠癌根治术的围手术期护理

2013-02-02林敏

中国实用医药 2013年29期

林敏

腹腔镜以其创伤小、疼痛轻、恢复快、进食早、并发症少、住院时间短等优点而被越来越多的人所接受。同时还减少护理操作, 减少护理工作量, 使护士有更多时间与患者沟通, 做好心理护理, 使患者能安心接受手术治疗。汕大医学院第一附属医院普外三科自2010年1月～2012年3月运用腹腔镜行结、直肠癌根治术12例, 均临床治愈, 无护理并发症发生。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

一般资料经结肠镜检查确诊为结肠癌4例, 直肠癌8例, 其中男7例, 女5例。年龄52.80～60岁, 平均年龄59岁。

2 观察与护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 ①向患者解释病情, 多与患者沟通, 调整其心理状态, 利用手术成功的例子, 患者间的相互介绍等方式, 缓解其紧张情绪。②解释腹腔镜Miles 手术的优越性。③请术后痊愈的患者现身说法。

2.1.2 术前检查。做好心肺功能和各项指标的检查。

2.1.3 肠道准备。肠道准备是肠道手术术前最重要的一环。①抗生素的使用。按医嘱术前3 d口服诺氟沙星片、灭滴灵片、大黄苏打片, 各二片, 3次/d, 护士督促患者按时服药, 以杀灭抑制肠道内细菌, 达到清洁肠道作用。②饮食指导。术前3 d 指导患者进食富含维生素和蛋白的流质, 减少粪便形成。③指导泻药的服用。术前1 d取舒泰清A、B二剂各二包, 同溶于250 ml温开水中, 每10～15 min服用一次, 直至排出水样清便,最多口服3000 ml 。如仍有大便, 术前晚及术晨清洁灌肠, 洗肠至水澄清为止。术前12 h禁食、6 h禁水, 对于年老体弱, 心肾功能不全者, 术前3 d口服舒泰清A、B二剂各一包同溶于125 ml温开水中服用, 1次/d, 术前晚及术晨仍需清洁灌肠, 洗肠过程要观察患者的脸色和有无腹痛。

2.1.4 皮肤准备。腹腔镜手术的皮肤准备有其特点, 脐孔要求彻底清洁。用松节油棉签擦洗后用清水清洗干净；如脐窝较深且污垢多, 在备皮前置一肥皂棉球于脐窝内浸泡, 待污垢软化后再清洗, 然后用松节油擦拭, 最后用酒精消毒,擦拭过程动作轻柔, 切忌擦破皮肤, 以达到预防感染的目的。

2.1.5 术晨准备。术晨留置胃管和导尿, 应向患者解释留置胃管和导尿的目的。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理。按全麻术后常规护理。未清醒患者床边备吸痰机, 去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 必要时吸痰。给患者低流量氧气吸入和心电监护, 监测血压、心率、血氧饱和度至平稳。术后早期活动, 可促进肠蠕动, 预防肠粘连、肠梗阻的发生；多翻身拍背, 防止肺部并发症；多活动四肢和关节,预防深静脉炎和血栓的发生。当患者麻醉清醒, 生命体征平稳后, 可取半卧位, 可减轻腹部切口张力, 减轻疼痛、利于呼吸和引流, 病情允许术后2 d可协助患者下地活动。

2.2.2 术后并发症观察及护理。①出血。保持引流管固定通畅。术后48 h内, 应密切观察引流液的量和性质, 观察有无急腹症的症状和体征, 观察腹部切口敷料有无渗血渗液。正常腹腔流管或盆腔引流管24 h内引流液为浅红色血性, 不超过200～300 ml。术后第二天为少量浅红色浆液样, 第三天为血水样, 以后逐渐每天减少。如手术当天短时间内有300 ml左右鲜红色血性液体流出, 并伴有脉搏细数、血压下降,应考虑为出血倾向, 必须及时报告医生及时处理。②人工气腹并发症的观察和护理。注意观察患者的呼吸情况:因手术时使用二氧化碳建立人工气腹, 有可能造成高碳酸血症及增加心搏停止的危险［1］。故术后应注意呼吸变化, 给予持续低流量吸氧, 提高血氧分压。监测血氧饱和度, 保持在98%以上。尤其对老年患者, 术后应注意保暖, 保持四肢末梢的温度,注意末梢血运情况, 避免因肢端度低而影响血氧饱和度的结果。③术后肩部酸痛:告诉患者适当做局部按摩或肩部运动以减轻症状。④皮下气肿:二氧化碳气腹压力过高, 气体可向皮下扩散而引起皮下气肿。⑤肠瘘：如引流管有粪便液体排出, 说明有肠瘘可能。

2.2.3 造瘘口的护理。①造瘘口的观察。术后即可粘贴透明一件式人工肛门袋, 易于造口黏膜的观察。肠造瘘口黏膜的正常颜色为红色或粉红色, 表面光滑、湿润。如果造口颜色苍白或深暗红, 说明造口的血运有问题, 及时报告医生,防止缺血、坏死、出血、内陷等情况的发生。②造瘘口周围皮肤的护理。人工肛门袋底板的大小应以能容纳造口为止, 避免造口袋口径过大或过小。口径过大造口周围皮肤浸渍在粪便中, 易造成周围皮肤出现皮炎、溃疡；过小易压迫或摩擦肠管, 造成肠管血液循环受损或肠管出血, 所以更换造口袋前要量好造口大小后再裁剪造口袋。造口袋中粪便有1/3～1/2时及时倾倒, 清洗干净。教会患者及家属掌握造瘘口的护理：如清洗造口时用柔软的草纸初步清洗后, 再用柔软的草纸蘸温水清洁造口及周围皮肤, 由外到内, 清洗动作轻柔, 不能用消毒剂或强碱性肥皂清洗。

2.2.4 饮食指导。术后患者有排便、排气, 引流管无粪样液体流出, 即可进食流质, 先喝少量温开水, 如无腹部不适可喝少量米汤, 少量多餐, 逐渐从进食半流、少渣普食过度到正常饮食, 避免进食刺激性、易产臭味的食物, 如洋葱、大蒜、豆浆等。注意饮食卫生, 保持排便正常。如引流管有粪样液体流出, 要延长进食时间。