严重胰腺损伤患者的临床护理体会

康红宇

胰腺不易受损伤, 因为胰腺位于腹膜后, 若胰腺受到损伤, 其术前诊断会比较困难, 因为胰腺损伤后没有什么特异性的表现。要重视对胰腺损伤的诊断和治疗以及护理, 因为胰腺损伤的死亡率和术后与胰腺有关的并发症率都很高, 分别为13.8%～31.0%和28.696%～33.0%。经过对吉林省人民医院所选取的2008年2月～2012年3月收治的30例严重胰腺损伤患者的精心治疗和护理后, 患者都痊愈出院。以下是该护理体会报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月～2012年3月本院收治的30例胰腺外伤患者的年龄在7～62岁之间, 其平均年龄为43.56岁；其中包括女性患者和男性患者分别为11例和19例；其致伤原因主要有坠楼伤和腹部击伤以及车祸伤还有挤压伤等, 其中有7例为坠落伤和5例为腹部击伤以及13例车祸伤还有5例挤压伤；其致伤情况有22例多发伤和8例单纯性胰腺损伤, 其中多发伤中4例为脾损伤, 5例为十二指肠,7例为合并肝损伤, 还有肠系膜血管破裂或脾血管和肠系膜损伤以及胃损伤各2例。

1.2 治疗方法 手术是治疗胰腺损伤的方法。此组30例患者均行腹腔双套管(1或2根)腹腔灌洗持续低负压引流, 其中7例为胰体和尾部切除, 23例为胰腺止血和修补以及清创。术后为患者持续胃肠减压, 通过锁骨下静脉置管给予患者完全胃肠外营养(TPN), 并应用抗生素加以预防。生长抑素持续微量泵给药以达到抑制胰液分泌的目的。对患者术后胰瘘和腹腔内出血以及血糖异常和感染等并发症的发生情况仔细观察, 收集腹腔引流管的引流量和胰液测量, 且每天对患者腹腔引流液中淀粉酶情况进行测定。

2 结果

有28例患者被治愈, 其中包括19例创伤性胰腺炎和4例术后并发胰瘘均治愈以及5例胰腺假性囊肿形成2例患者因严重多发伤并发多脏器功能衰竭而死亡。

3 护理

3.1 术前护理措施 当患者到达病房后, 首先对其呼吸功能进行观察, 若发现有呼吸困难或休克症状则应及时供氧,以保持患者呼吸通畅。若患者已有静脉通道, 则应对其静脉通道进行仔细检查, 检查其通畅情况与否、输液针头是不是过小, 是否需按照选用22号以下的静脉留置针, 根据生命体征情况建立1～3条静脉通道, 以维持有效循环的建立静脉通道原则重新建立静脉通道。此组给予氧气吸入的患者有44例,使用22号以下的静脉留置针的患者有30例, 从而保持了患者呼吸通畅, 维持了其有效循环［1］。

3.2 术后护理 为了观察腹腔引流物的变化, 防止胰瘘及吻合口瘘, 在进行胰腺手术后, 一定要放置有效的腹腔引流和胰腺周围间隙引流。护士应了解每个引流管置管的部位和方向以及作用, 待患者回到病房后, 要及时接通引流管,为保持无菌状态要更换引流袋, 另外要保持引流管通畅, 观察和记录引流量以及颜色的变化, 从而使其并发症能及时的被发现。如果患者在术后48 h之内出现恶心、头晕、血压下降和脉搏细弱以及面色苍白等症状, 亦或是腹腔引流血性液体持续增多, 则应考虑术后出血的发生；如果患者在术后3～7 d出现高热和腹痛且腹胀以及引流量增多, 呈米汤样, 腹腔引流液淀粉酶含量增高等症状则应考虑胰瘘的发生；如果患者在术后2周出现腹部胀满感的症状, 上腹部表现明显,进食后出现恶心和呕吐甚至黄疸及高热等症状, 则应考虑为假性囊肿。以上情况出现时, 则应马上通知医生并配合医生治疗。

3.3 健康教育 注意要根据自己身体的实际情况做适当的运动, 但避免剧烈运动和过度劳累, 要做到劳逸结合, 以防止发生意外损伤。术后饮食对胰腺疾病的恢复有重要作用,所以护理人员一定要向患者和患者的家属强调其重要性。手术早期完全为胃肠外营养, 接着在2～3周之后空肠造瘘口灌注要素饮食, 最后才恢复经口进食。患者应忌食刺激性食物和暴饮暴食, 应当少食多餐, 给予流食, 如未出现腹胀症状则可逐渐给予半流质, 且其食物主要以清淡和易消化且低脂肪以及高热量的食物, 通过食疗来进一步为患者增加营养。乙醇对胰腺有直接毒性作用, 所以戒酒对患者的康复具有重要意义。患者应当加强自我观察和自我控制力且要做到定期复查。需要3～6个月的时间胰腺炎渗出物才能完全被吸收。患者可能会在这段时间出现胰腺囊肿和胰瘘等并发症, 若腹部肿块不断增大且没有呕吐和腹胀以及腹痛等症状, 则应马上治疗。

4 讨论

腹部创伤性胰腺损伤是是一种外科病, 且为重危疾病。胰腺后有脊柱, 前有胃肠和腹壁等, 是腹膜后脏器。胰腺损伤由于建筑事故和暴力犯罪以及交通事故的增多而增加, 且多伴有其他脏器的损伤, 病情危急。经确诊后, 术后一定要对患者的生命体征进行严密监测, 仔细观察患者病情的变化,一旦有异常情况出现则须及时处理。患者的痊愈率有所提高是因为及时的做出了诊断和治疗并且采取了相应的手术方式及正确的术后治疗。由于医学模式的转变, 为使护理工作系统化, 不断提高护理水平, 从而使护理效果达到最好, 护理人员在护理过程应对患者家属加强宣教, 从而加强医护之间的联系。

［1］朱素珍, 陈玲, 糜丽梅.严重胰腺损伤的护理体会.护士进修杂志, 2012(22):2098-2099.