小儿包皮龟头粘连手法分离及自我护理

郭美好 甘惠莲

小儿包皮龟头粘连是泌尿外科常见疾病之一。包皮龟头粘连是因为包皮过长或过紧, 长期未清洗而致包皮腔内积存污垢, 而引起发炎［1］。由于很多家长缺乏早期自我护理知识,使患儿发生包皮炎, 包皮粘连等疾病, 多见于小儿。番禺区中心医院门诊伤口治疗中心门诊对包皮粘连采用手法治疗,取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门诊治疗室2011年7月～2013年6月小儿包皮龟头粘连分离术386例。年龄1～4岁。临床上均有不同程度的包皮龟头粘连, 包皮不能上翻完全暴露龟头。其中包皮口狭小56例, 包皮粘连伴包皮垢330例。

1.2 方法

1.2.1 包皮与龟头粘连上翻困难, 黏膜受到刺激使尿液沉渣和皮脂脱落形成白形扁的包皮垢。操作前应告知家长操作过程中会出现少许出血、红肿不用担心, 协助扶好孩子。

1.2.2 具体方法 患儿取仰卧位, 两腿略外展, 将裤子脱至膝关节处。用0.3%碘伏进行皮肤消毒。方法 一：采用纹式止血钳分离包皮龟头, 使龟头完全外露, 但若遇到不合作的患儿时较容易伤到患儿。方法 二：采用碘伏无菌纱块分离包皮龟头, 右手指腹用无菌碘伏纱块轻轻压住龟头, 左手用无菌碘伏纱块轻轻将包皮内板上翻至冠状沟, 边分离边清除包皮垢, 每次包皮龟头分离幅度不宜过大, 以免疼痛出血, 再用碘伏棉球清洗包皮内板及龟头外用金霉素眼膏涂抹龟头冠状沟, 然后将包皮翻下重新覆盖龟头, 以免包皮嵌顿。

2 护理

2.1 心理护理 由于家长对本病缺乏认识, 患儿常被家长误认为外生殖器畸形, 造成个别家长过重的心理负担。因此,应详细地向家长讲解发生原因, 消除家长的紧张不安心理,取得患儿和家长的积极配合。

2.2 术中护理

2.2.1 患儿在手法分离时, 龟头可能伴有轻微疼痛或不适感, 伴随精神紧张、或者哭闹, 躁动, 挣扎等表现, 护士可采用分散注意力的方法来缓解其情绪, 并采用激励的话语鼓励患儿。家人配合按压双上肢及双下肢膝关节减少患儿躁动,以取得最佳的配合。

2.2.2 手法分离过程中要做到动作轻柔, 以免出现包皮外口损伤致瘢痕形成。对包皮口小, 粘连较重的患儿, 不要强求一次成功, 可循序续渐进分数次进行分离, 强行分离可造成包皮外口裂伤、出血、包皮水肿、包皮上翻困难, 造成损伤或引起再次粘连。对感染较重的患儿应先消炎治疗, 如每日用青柏洁身沌溶液浸泡, 取10 ml药液稀释成1:10溶液,2～3次/d, 每次浸泡10～15 min, 待炎症减轻时再进行手法分离治疗。

2.3 术后自我护理 指导家长做好自我护理, 刚分离出的阴茎头敏感, 忌用粗暴手法将包皮内板上翻, 术后第二天起进行包皮龟头分离护理, 可用温清水冲洗或轻沾洗, 并上翻包皮清洗干净, 再涂金霉素眼膏于冠状沟与龟头上, 1次/d。包皮分离术后包皮内有白色皮脂分泌物, 并非感染的脓液, 请家长不要担心, 并告知家属每次外翻包皮涂药后, 一定将包皮复位,防止发生包皮嵌顿, 造成不必要的损伤。直到创伤面完全修复为止, 定期复查, 合理护理, 防止再次出现包皮龟头粘连。

告知家长手法治疗最初1～2 d如果局部肿胀明显、疼痛厉害属正常现象, 但不可强行上翻包皮, 以免发生嵌顿, 可推迟2～3 d, 这期间可用青柏洁身沌溶液2～3次/d浸泡, 每次10～15 min, 待2～3 d肿胀消退后再清洗上药, 一般经5～7 d可治愈。

3 健康教育

为减少患儿包皮与龟头粘连的发生, 家长平日应注意培养孩子良好的卫生习惯, 勤洗澡, 勤更衣, 以减少感染的机会, 洗澡时可以翻开包皮清洗, 发现炎症应及时就医, 避免因反复炎症导致包皮与龟头粘连的发生［2］。

4 讨论

包皮粘连是由包茎或包皮过长使尿液沉渣和皮脂脱落物沉积于包皮与龟头之间引起包皮龟头炎症所致［3］, 包皮粘连患者包皮上翻困难, 或包皮与龟头粘连, 出现包皮垢堆积,继发感染引起一系列的感染。如包皮龟头炎、包皮红肿、脓性分泌物溢出, 可引起小儿常用手挤压阴茎的习惯, 严重者影响阴茎正常发育。所以家长应及时发现, 早期进行手法护理。应普及、提高个人卫生知识。家长对翻开包皮有恐惧心理,对此要做好卫生知识宣教工作。包括个人生活清洁卫生和日常保健知识, 告知清洁包皮的必要性和安全性。使家长能定期为患儿清洁龟头, 养成良好而牢固的生活规律, 改变不良习惯, 以免包皮垢堆积引起继发感染。

［1］马英兰．百多邦治疗小儿包皮粘连疗效观察．医学信息:中旬刊, 2011, 24(7):3085.

［2］刘墨菊, 田华．伴有包皮龟头粘连的小儿包茎的术后护理．健康必读, 2012, 3(3):120.

［3］施诚仁, 李仲智.小儿外科学．北京:人民卫生出版社, 2009:8.