阵发性室上性心动过速的急救与护理研究

林秋萍

阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)是临床多见心律失常, 多见于非心脏器质性疾病患者,患者可有心慌、胸闷、呼吸困难等症状, 较长时间未能复律患者可出现心绞痛、心力衰竭等不良后果, 严重者甚至死亡,因此必须及时救治, 采取恰当的治疗及护理手段, 保障患者生命安全及生活质量［1］。本次研究主要分析阵发性室上性心动过速患者的急救与护理方法及效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2012年6月～2013年6月间本院接受急诊治疗的阵发性室上性心动过速患者46例作为研究对象, 均经临床确诊。其中男28例, 女18例, 年龄18～57岁, 平均(35.32±9.74)岁, 发作时心率148～254次/min, 平均(198.45±21.28)次/min, 其中预激综合征14例, 心肌炎5例,快慢综合征4例, 风心病7例, 冠心病8例, 原因不明27例,有发作史31例。

1.2 救治方法 患者入院后立刻进行心电监护, 建立大血管静脉通路, 使用改善患者心血管循环的药物。患者需绝对卧床休息、限制活动, 减少心肌耗氧量。给予有效吸氧, 6～9 L/min, 伴有呼吸困难表现时给予流量2～4 L/min氧吸入。首先为患者进行非药物治疗：刺激患者咽部、压迫眼球或者按压颈动脉窦以提高其迷走神经张力。若非药物治疗无效则使用药物治疗, 包括普罗帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷等。经药物治疗无效时, 应建议选择住院进一步治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 非药物治疗的护理 在进行非药物治疗时, 护理人员为患者接好心电监护后, 帮助其摆放舒适体位, 平卧位头部侧向一边, 用手指压迫颈静脉窦, 一侧压迫10～30s, 若未复律则按压另一侧, 注意同时观察患者的血压、心率、心电图波形等等。患者恢复窦性心律则立刻停止按压。

1.3.2 药物治疗的护理 患者给予心电监护、吸氧后, 准备好抢救设备及抢救药物, 建立大静脉置管。按医嘱使用药物后, 密切观察患者的病情变化, 包括心率、血压、心电图波形等, 转复律后应立即停止使用转复律药物, 患者此时多感受到十分疲劳, 但是会在短时间内恢复, 注意营养补充,并继续进行心电监护［2］。

1.3.3 心理护理 患者的心理状况一定程度与治疗的效果密切相关, 护理人员应当关注患者的心理变化, 积极主动与患者进行沟通交流, 消除其对病情的担忧、对陌生环境的不安等, 为患者解释目前的病情及接受的治疗、预后等, 使患者积极配合治疗。同时护理人员应当告知患者家属陪护的重要性, 嘱其给予家属适当的安慰及鼓励, 使其顺利度过治疗过程［3］。

1.3.4 直流电复律 开放患者的静脉通路, 清除患者气道异物, 在电复律前进行高浓度吸氧。患者接受直流电复律后,至其完全清醒前应禁止进食及饮水, 固定患者的肢体, 密切监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度等基本指标。

1.4 治疗效果及不良反应 观察所有患者接受针对性的治疗及护理后, 其治疗效果及不良反应如心绞痛、心力衰竭、肢体麻木等。

2 结果

所有患者接受急诊治疗后, 12例(26.09%)经过上述方法后自动转律, 29例(63.04%)经过药物治疗后转为窦性心律,其余5例(10.87%)由于反复发作多次,而且持续时间长, 用药次数多, 恢复慢而选择住院治疗。所有患者接受治疗后,共出现不良反应3例(6.52%), 其中肢体麻木2例, 心绞痛1例。

3 讨论

阵发性室上性心动过速是最常见的异位快速心律失常,表现为心率150～250次/min, 其发生主要由于人体异常的折返机制造成, 可发生于任何年龄, 易重复发作［4］。患者多表现为突然发生的心动过速, 突发突止, 患者可感受到心慌胸闷, 焦虑不安、出汗、呼吸困难等, 严重者可出现血流动力学障碍, 甚至意识丧失并心力衰竭死亡。因此, 对于阵发性室上性心动过速患者, 必须及时送诊并适当急救、护理, 保障患者的生命安全, 提高其治疗后生活质量。

对于阵发性室上性心动过速患者, 治疗手段较多, 对于病情较轻的患者, 首先采取非药物治疗, 如通过按压提高迷走神经兴奋性, 若患者未能复律则采用药物治疗, 期间护理人员应注意监测患者的基本生命指标如心率、血压、脉搏等等, 若以上操作均无效则采用直流电复律。患者复律后可能仍存在疲乏、焦虑等不适, 严重者可适当住院观察［5］。同时患者在转律观察期间, 应进行有关PSVT知识的宣教工作,指导患者自我监测病情的方法［6］, 叮嘱患者养成良好的生活习惯, 注意劳逸结合, 保证充足的休息和睡眠时间。

对于病情准确的诊断、及时的治疗、恰当的护理是抢救阵发性室上性心动过速患者的关键所在, 应尽可能减少不必要的操作、节省时间, 尽快进行专科治疗, 改善患者预后,保障患者的生命安全。

［1］钟蕊忆, 黄燕萍, 陈春梅.77例阵发性室上性心动过速患者的急救与护理.天津护理, 2012, 20(5):298-299.

［2］江晓春.小儿阵发性室上性心动过速16例的急救与护理.现代中西医结合杂志, 2010, 19(23):2977-2978.

［3］陶岚.腰椎间盘突出症术后并发阵发性室上性心动过速的急救与护理.实用临床医药杂志, 2007, 3(5):33-34.

［4］杨雪贞, 蔡少青.阵发性室上性心动过速57例的急诊护理.中国误诊学杂志, 2011, 11(2):406-407.

［5］顾红花, 聂凤凤.阵发性室上性心动过速的急救及护理.中国民康医学, 2011, 23(24):3075-3076.

［6］钟蕊忆, 黄燕萍, 陈春梅.77例阵发性室上性心动过速患者的急救与护理.天津护理, 2012, 20(5):298-299.