治疗腕尺管综合征9例体会

孙吉文

腕尺管综合征又名Guyon综合征,是因尺神经在腕部纤维性管道内受到机械性卡压所致的病症。本病例在临床少见,2007年～2013年长春市中心医院共收治9例10侧腕部尺神经卡压患者,分别采用营养神经、中频理疗等保守治疗和应用显微外科技术经手术松解神经治疗, 随访6个月～4年,效果较满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共9 例患者,病程4周～3年,平均7.5个月。仅1例双侧卡压。致病原因:腕部外伤2例,腕部腱鞘囊肿1例,无明显外伤史6例。病程3个月内2例,3个月～18个月7例。临床表现:根据Uriburu分类法(1976年)分三型。感觉功能障碍型2例;感觉、运动混合障碍型5例;运动功能障碍型2例。

1.2 治疗方法 保守治疗指征：对病程出现3个月以内的患者均采用保守治疗方法, 此组共2例。保守治疗1例未见发展。

手术治疗指征：①通过保守治疗2 个月以上临床症状无效者。②已经出现手内在肌萎缩者。③急症患者通过保守治疗不能缓解症状者。手术治疗8例均获得良好效果。5例部分内在肌恢复初始功能。手术方法:切断腕掌韧带、掌短肌,沿正常尺神经向下游离切开内在肌腱弓, 切除部分豆钩韧带,探查腕尺管周围是否有肿物形成, 切除各部位可能形成卡压的因素, 行尺神经外膜松解, 膜下注射地塞米松1～2支, 彻底止血, 直接缝合皮下组织及皮肤。术后制动2周后功能练习, 辅助理疗和神经营养药。

2 结果

感觉功能障碍型2例,均病程3个月以内者,1例保守40d感觉恢复, 另1例效果不佳。感觉、运动混合型病程3个月以上的7例,感觉功能先于运动功能恢复,运动功能均得到控制, 4例部分内在肌恢复初始功能。疗效评定标准:优:症状完全消失,手指功能恢复,从事正常工作;良:大部分症状消失,握力及小指外展力稍差,基本可从事原来工作;可:部分症状消失,环、小指轻度刺痛,握力及小指外展力较差,仍不能从事原来工作;差:症状无改善,肌力无改变。本组手术8例9腕,优5腕,良1腕,可2腕,差1腕,优良率66.7%;随访6个月～5年。

3 讨论

腕尺管又名Guyon管, 位于腕前区尺侧, 由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧部共同构成。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过, 在管内尺神经分为深支和浅支, 即运动支和感觉支。腕尺管为骨性纤维管道,长约4～4.5 cm,外面被纤维鞘包绕,小指短屈肌起于豌豆骨与钩骨突上,两个起点汇合成一坚硬腱弓,此弓与豆钩韧带构成一狭而斜的管状结构,各种原因致管腔容积变小致卡压尺神经深、浅支。本病易患因素:①长期反复腕关节背伸尺偏, 以钩骨为支点, 形成张力性姿势,使韧带、滑膜发生无菌性炎症, 水肿增生, 而尺管延展性差,故管内压增高, 压迫尺神经致局部变性、外膜增厚。②长期高负荷使用右手, 使右手血管增粗、位置异常, 导致小鱼际肌腱弓对尺神经卡压, 因小鱼际肌腱弓下间隙的宽度大于血管神经束的横径, 而纵向高度与血管神经束纵径几乎相等,同时异常血管搏动对受压神经造成刺激, 产生异常生物电冲动, 使支配血管的交感神经失去对血管的舒缩控制而扩张渗出, 腕尺管内压升高, 造成对尺神经的进一步卡压。③腱鞘囊肿等局部占位性病变使尺管内容物增多, 其靠近腕尺管之近端, 尺神经尚未分出深、浅支, 故引起的病变为感觉运动障碍型。④挤压伤致腕关节病变引起尺管内出血水肿或管内结构改变, 造成局部纤维组织增生、瘢痕粘连, 引起尺神经卡压。有人认为是由于葡萄糖进入神经导致神经内水肿,内压增高,使神经发生病变。尺神经及其周围解剖学特点决定了腕尺管综合征临床表现呈多样性。术前仔细的体格检查和必要的肌电图检查有助于确定病变部位,明确诊断。对Guyon管综合征患者,一旦出现症状应尽早治疗,包括制动、神经营养药物、中频理疗、疗程1～2个月。如果通过保守治疗症状无明显改善,且肌电图异常,应尽早手术松解。当肌萎缩发生致部分功能丧失后,即使进行手术松解,术后效果多不理想。术后早期功能锻炼并辅助营养神经药物和中频理疗,以促进神经功能的早期恢复。