离休干部家属遗属医疗社会化保障的做法与体会

孙东升 陈建成 童仲华 崔宝善

离休干部家属遗属医疗社会化保障的做法与体会

孙东升 陈建成 童仲华 崔宝善

目的 探讨干休所离休干部家属遗属社会化保障的做法。方法 充分利用地方城镇居民医疗保险相关政策, 为老年随军家属, 特别是远离体系医院的干休所离休干部随军家属申请地方城镇居民医疗保险。结果 在一定程度缓解了标准医疗经费少, 干休所保障压力大等问题。结论 离休干部随军家属医疗救治更及时, 卫生所的医疗保障更灵活, 更加有利于他们的身心健康。

离休干部家属遗属；社会化保障；城镇居民医疗保险

干休所离休干部家属遗属医疗保障制度是在一定的历史条件下形成的, 关系到医疗待遇、医疗保障水平、医疗服务基本方式、医疗经费运行机制等方面的制度体制。通常分免费类与优惠类, 即在军队医疗机构享受免费或优惠医疗, 其中优惠医疗的门(急)诊个人承担10%, 住院个人承担20%。

随着国家基本医疗保险制度的建立和军队后勤社会化保障改革的深化, 现行医疗保障制度已越来越不适应形势的要求, 特别在离休干部随军家属医疗保障机制上暴露出一些问题和缺陷, 与当前医疗保障制度改革和干休所实际医疗保障需求不相适应。为了落实“军地融合、优势互补、因地制宜、解急救难”的医疗社会化改革原则［1］, 南通军分区干休所在离休干部家属医疗保障社会化改革上做了一些有益的尝试。

1 目前离休干部随军家属医疗保障现状与困境

由于离休干部随军家属类别不同, 保障标准不同, 且具有年龄大、身体状况差、所患疾病多等共同特点［1］, 在实际工作中暴露出医疗待遇区分不合理, 保障老年人重点不突出,医疗“大锅饭”现象普遍, 医疗经费供需矛盾突出［2］, 导致离休干部随军家属医疗困难较多, 保障效益有待提高。突出表现为：经费少, 与实际需求相差甚多；年龄大, 离休干部随军家属的平均年龄也已经达到80岁以上, 部分老人已经90岁以上；患病多, 随着生理上的逐步衰老, 离休干部随军家属们大多身患3～5种以上疾病；病情重, 离休干部随军家属们多患有严重的高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、骨关节病变等多种疾病；条件差, 家庭妇女没有工作单位, 无经济来源, 且许多遗孀孤寡一人, 身边无子女, 平时疏于自身保健, 心理压力大, 她们对自己的医疗保障顾虑重重；住院难,重病住医院难, 特别是远离体系医院干休所更难, 看病就医麻烦不说, 亲属陪护也不方便, 干休所保障压力大。

2 社会化保障的做法

在离休干部随军家属医疗费用负担日益加重的情况下,没有依赖等、靠、要, 而是积极探索, 主动作为, 依托地方资源, 尽可能以最小的付出, 取得最大的受益［2］。

具体做法是：从2010年开始为离休干部随军家属办理地方“城镇居民医疗保险”, 将她们纳入城镇居民医疗保障体系。根据南通市市区城镇居民基本医疗保险试行办法第三条：城镇居民基本医疗保险坚持保障水平与经济发展水平相适应的原则, 实行个人缴费与财政补助结合、以保障住院和大病门诊医疗为主的制度；第八条：城镇居民基本医疗保险基金按照个人缴费与财政补助相结合的办法统一筹集, 统筹标准为超过法定劳动年龄(男60周岁、女50周岁及以上)的老年居民, 由个人缴纳120元按年统一收缴, 财政补助200元。作为“双拥”工作, 干休所在与地方相关部门通过沟通协商, 由地方街道居委会统一向民政部门申请为离休干部随军家属免费参保, 实现了军队、地方双重保障, “两条腿”走路,通常情况下离休干部的随军家属门诊及日常保健仍然由卫生所保障；住院费用, 按照“城镇居民医疗保险”规定80岁以上老人可以报消75～80%, 由地方医保单位报销, 因此较好的实现了离休干部随军家属就地就近进行医疗保障的目的,实现了“平时保健不出所, 重病急病不担心, 住院照顾不用愁”。

3 取得成效

实践证明, 这种做法能够及时有效地解决离休干部随军家属重急症救治问题, 也缓解了体系医院床位紧张问题, 方便了家属陪同护理等, 特别是远离体系医院的干休所, 作用更加突出, 作为干休所离休干部随军家属医疗保障的辅助手段, 深受欢迎。例如：离休干部随军家属杜存英, 82岁, 属免费医疗对象, 因脑梗塞、并发肠梗阻于2011年9月～11月在地方医院急诊救治, 两个月共产生医疗费用204117.9元,扣除地方“城镇居民医疗保险”支付, 超出医保范围的自理费用48538元, 干休所根据实际情况按照“全免”与“优惠”原则给予酌情处理。

开展此项离休干部随军家属医疗社会化保障措施后, 离休干部随军家属的救治及时了、家庭照顾方便了、干休所负担减轻了, 作为一条远离体系医院的干休所离休干部随军家属看病就医的辅助手段, 充分利用地方资源, 为我所用, 既实惠, 又实际, 更有操作性。

4 体会

离休干部随军家属医疗保障, 它既是家属医疗问题, 也直接影响了离休干部的心理、身体的健康保健, 看似卫生所医疗保障的次要工作, 却也是不可忽视的保障重点, 而且随着时间的推移, 家属的医疗保障矛盾将更加突出, 且更加迫切需要解决, 无法回避。

此举确实为离休干部随军家属开辟了一条“双就医、双通道”的医疗保障路子, 扩大了就医渠道, 干休所及家庭不再担心突发危重病情时转不走或转送体系医院延误时间的问题, 从而降低了送体系住院急诊抢救的风险, 解决了家庭照顾不便, 缓解了干休所医疗经费负担过重的压力, 提高了离休干部随军家属的医疗保障质量。

由于离休干部随军家属的医疗标准经费用有限, 不足以解决实际问题, 在地方住院费用中产生的一部分超范围需要自费承担部分, 虽然费用不多, 但也要做好解释, 权衡利弊,绝大多数是愿意接受的, 但难免有个别人抵触, 以为干休所不管她们了, 因此开始办理时, 要宣传好, 知情自愿, 消除长期以来“大锅饭”思维。为了减少矛盾, 卫生所应当根据干休所实际, 制定相应的规定, 以解决“城镇居民医疗保险”自费部分的适当补助。按章办事, 一视同仁, 把好事办好。实践证明, 只有坚持以人为本, 把离休干部的家属遗属当作亲人来对待, 为他们付出一片真情, 实实在在为她们办实事、办好事, 把好事讲明白、内容讲清楚、效益讲透彻, 就一定能够得到认可和好评。最终使离休干部随军家属医疗保障更及时, 卫生所的工作更主动灵活, 住院选择各尽所需, 家庭子女的照顾更方便, 老人们心理更踏实无压力, 也更有利于她们的身心健康。

［1］ 张亚坤, 苏皖, 陈春林, 等.军区老干部医疗保健工作形势分析与任务对策.东南国防医学, 2009, 12(6):568-570.

［2］ 张赵峰, 李士奇.干休所医疗保健工作面临的挑战与对策.中华保健医学杂志, 2009, 8(4):307-308.

226007 南通,南通军分区干休所(孙东升)；上海第二军医大学研究生院(陈建成)；上海解放军第八五医院(童仲华 崔宝善)