住院患者跌倒或坠床危险因素分析及预防对策

秦晓峰 张珂

在临床护理工作中，鼓励临床各科室非惩罚性上报护理不良事件，是为了增强护理人员的风险管理意识，现将我院2009～2012年上报护理不良事件中患者跌倒或坠床共31例做一分析，旨在寻求有效的控制方法，寻求对策以最大限度地降低患者跌倒或坠床的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009～2012年度在我院32护理单元共发生跌倒或坠床护理不良事件31起，室内27起，室外4起，跌倒19起，坠床12起，造成患者损伤的18例，引起投诉7起，索赔3例。

1.2 方法 采用回顾性研究设计，收集2005～2011年度住院患者跌倒或坠床资料，进行收集与分析。包括患者发生跌倒或坠床患者的年龄、发生事件的时间段、地点、起因。跌倒或坠床危险因素评估分析、不良后果评估等。

2 结果

2.1 患者基本资料 跌倒或坠床患者共31例，男18例，女13例，平均年龄54岁。

2.2 发生原因 ①跌倒:患者下床、穿衣、鞋过程中4例，夜间独自去卫生间途中6例，患者轮椅、医院配备座椅设施不完善跌倒2例，走廊内散步跌倒3例，私自外出跌倒1例。②坠床:陪护暂离、无使用床档6例，平车、担架转运中滑脱坠落3例，意识障碍躁动3例。

2.3 发生时间段 22:00～04:00之间11例，09:00～17:00之间12例，18:00～21:00之间8例。

2.4 不良后果评估 出现不良后果14例:面部青紫、擦伤3例，口唇软组织损伤1例，左肩关机脱位2例，头皮裂伤、眉骨撕裂伤3例，右上肢肱骨骨折3例，髋关节骨折2例;发生医疗纠纷5例，索赔3例。

3 讨论

3.1 跌倒或坠床可以造成严重损伤，其后果直接影响患者的健康和生活自理能力，成为住院患者中一个突出的健康问题。患者跌倒的危险与其年龄、疾病、自理能力、设施、用药、陪护、医护责任心等有密切关系。对患者的伤害严重，已经有了赔偿发生。统计中大部分老年患者的衣着和鞋子穿的不当，导致跌倒发生;老年病收住集中的科室发生率较高;部分患者遵医行为差发生率高。

3.2 科室管理因素 医院配置设施不符合相关规定，卫生间、座椅、扶手、轮椅、地面管理等潜在安全隐患没有引起管理者高度重视。在统计的31例中大多属于患者本身疾病、服用药物及跌倒史等危险因素有关联。

3.3 护理管理因素 夜间发生跌倒或坠床者较多，与护理人力资源不足有很大关系。对患者的健康教育工作虽然在做，但是没有形成循序渐进的方法，后期工作不到位。

4 对策

4.1 改善病区设施 病区床位设施合理，符合患者要求。卫生间统一配置防滑地垫，病床保证有床档，座椅经常检查、维修，方便患者使用。使用气垫床的患者防止床档过低造成坠床，应与陪护加强沟通，防止意外发生。

4.2 护理人员健康教育深入细致 在患者入院后护理人员的有关防止跌倒或坠床护理安全健康教育及时跟进，并且要贯穿到住院期间的自始至终，要与患者及家属共同讲解，能充分认识到跌倒或坠床的危险性，才能更好防范此类事件发生。4.3 合理调配人力资源 护士人员不足也是构成护理安全隐患的一个大问题。尤其是夜间往往是一个护士值班，护理任务多、繁杂、人少，最易出现护理安全。医院护理部应高度重视护理人员身心健康，合理调配、增加人力资源，以降低安全隐患发生。

住院患者跌倒或坠床是临床不良事件中发生率最高的事件之一，也是护理管理质量持续改进需要关注的重点，定期总结全院发生的不良事件，为临床各科室提供经验教训，有利于避免此类事件的再次发生，有利于全面改进护理质量，为患者提供更加安全、舒适的就医环境。

［1］ 刘玮琳，叶文琴．加拿大Mcjill大学对护理差错的认识和处理．南方护理学报，2003，4(10):94．

［2］ 陈月娟，王荣，余小萍．老年住院患者跌倒的危险因素及护理进展．上海护理，2005，5(5):56-58．