输卵管间质部妊娠破裂1例

王媛

输卵管间质部妊娠破裂1例

王媛

1 病例报告

患者36岁, G3P。因停经4+月, 下腹痛5+h于2013年7月24日8:30入院住外科病室。患者于2013年7月24日3时出现右下腹疼痛后转为弥漫性下腹疼痛。患者月经周期规则, LMP:2013年3月10日孕期无阴道流血, 无腹痛, 既往体健, 否认心肝肾疾患, 末次妊娠于2005年行人流术, 近8年未避孕, 其间一直未孕。入院查体：T 36.8℃, P 68次/min, R 20次/min, BP 80/50 mmHg, 心肺无异常, 急性痛苦面容, 腹膨隆,腹肌紧张, 压痛, 反跳痛明显, 右下腹压痛明显, 移动性浊音可疑, 宫底于脐下1指, 胎心158次/min, 未扪及宫缩。入院后予以抗感染、建立静脉通道补液治疗。辅助检查：血常规示WBC 16.4×109/L, RBC 3.04×1012/L, HGB 97 g/L, PCT 274×109/L。红细胞压积26.8%, 凝血四项、心电图、肝肾功能、电解质正常。产科＋阑尾B超：BPD 46 mm, 胎心162次/min, FL 27 mm, 羊水28, 40 mm, 孕妇右附件区探及一46 mm×26 mm的条索状等回声, 紧贴其旁探及大小约 40 mm×35 mm不等回声, 内见不规则强光团, 腹腔、盆腔内探及液暗区, 深度为 38~75 mm。

入院诊断：①腹痛查因：急性阑尾炎？先兆流产？②中度贫血。于7月24日10时请妇产科会诊, 行妇科检查＋后穹窿穿刺术, 示：外阴：发育正常；阴道：畅, 少许白色分泌物；宫颈：常大, 举痛明显；宫体：孕2月大小, 宫体右侧压痛明显；双附件：因腹肌紧张, 均有压痛；未扪及明显包块, 后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血5 ml, 当时复查血常规：HGB 81 g/L, HCT 23.0%, PCT 218×109/L。

考虑腹腔内出血：①异位妊娠？②子宫破裂？③卵巢囊肿破裂？立即完善相关术前准备行剖腹探查术。术中见：腹腔内积血及血块约1500 ml, 子宫增大如孕2月大小, 右侧间质部明显膨大, 表面有5+cm破口, 破缘可见胎盘组织附着,可见活动性出血, 右侧卵巢未见异常, 与同侧输卵管及盆腔形成膜状粘连。左侧输卵管与同侧卵巢形成膜状粘连, 输卵管及卵巢外观基本正常。遂行右侧输卵管间质部妊娠病灶清除,盆腔粘连松懈+右侧输卵管植入术。术中术后输同型浓缩红细胞1200 ml, 术后予以抗感染。术后6 d复查血β -HCG：236.1 ng/L, 血常规：HGB112g/L, 病检回报：“(输卵管)可见胎盘组织”。术后7 d出院恢复好, 出院后监测血β-HCG至正常。

2 讨论

2.1 妊娠期急腹症合并腹腔内出血如果经外科医师仔细排除除外科疾病, 应从妇产科找原因, 该患者无外伤史, 后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血且既往有继发不孕病史［1］, 应高度警惕间质部妊娠破裂, 怀疑发生失血性休克, 应立即行剖腹探查术。

2.2 该患者2次B超均未提示间质部妊娠, 原因无早期B超,两次B超均为中孕所做。故应普及和重视正规产前检查, 早期行B超检查［2］,及早发现异常情况及时处理。作为B超医师,心要时需充显膀胱, 仔细探查, 区别宫内宫外孕。作为临床医师, 要详细询问病史, 仔细进行妇科检查, 保持B超医师的密切联系, 尽可能避免临床误诊的发生。

2.3 输卵管间质部妊娠是属于异位妊娠的一种, 文献报道其发生率占异位妊娠的2%, 一般破裂发生于14~16周, 至孕19+周, 破裂的病例目前文献未见报道。输卵管间质部妊娠,早期很少出现症状, 一旦破裂就会因急速腹腔内出血而发生严重休克, 甚至危及患者生命。若能早期处理, 则可降低其危险性, 而且还能保持输卵管的完整性和再次妊娠的功能。［3］

［1］ 魏小英.异位妊娠高危因素的研究.广东医学, 2005, 26(8): 1124-1126.

［2］ 张珏华.异位妊娠的超声诊断.中国实用妇科与产科杂志, 2000,(4):199-200.

［3］ 汤书华, 周伟生.异位妊娠的研究进度.现代临床医学生物工程学杂志, 2003,9(4):374-377.

412000 湖南省株洲市妇幼保健院