米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产的临床观察

周元香

米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产的临床观察

周元香

目的 药物流产在临床上已广泛用于抗早孕。对于过期流产一种特殊类型的流产, 应用也收到满意的效果。湖北省武汉市新洲区妇幼保健院对76例过期流产, 用A,B两组不同方法进行治疗, A组用药物流产, B组用乙烯雌酚, 用药后常规行清宫术。结果 A组清宫一次成功100%, 出血少于100 ml达98%, 人流综合征发生率为2.6%, B组清宫一次成功率仅为89%, 出血少于100 ml仅为40%,100～200 ml为55%, 人流综合征发生率为7.3%。结论 米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产效果好,减轻病人痛苦, 出血少, 对机体损伤轻, 恢复快, 住院时间短, 节约了患者住院费用。

米非司酮；米索前列醇；乙烯雌酚；过期流产

过期流产是临床上常见的一种特殊类型的流产, 也是较难处理的。本院自2010～2012年, 采用米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产收到满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010～2012年收治过期流产患者56例,B超确诊, 胎死宫内, 临床表现：停经, 阴道少量出血或轻腹痛, 孕周在9～14周, 子宫小于孕周大小。将患者随机分为米非司酮配伍米索前列醇组37例, 乙烯雌酚38例。入院后常规检查、凝血功能、肝肾功能、血常规均无异常、无药物过敏史。

1.2 药物及给药方法 米非司酮空腹150 mg/次服药后1 h进食, 第三天早上空腹服米索前列醇0.6 mg, 2-4 h后, 自然娩出胚胎组织, 后行清宫术。乙烯雌酚组口服乙烯雌酚3 mg,tid口服, 连续给药3 d后行钳刮术。

2 结果

2.1 宫颈软化, 扩张情况 米非司酮能使宫颈质地软, 宫颈口松, 不用扩张器, 可顺利通过7号吸头及小号卵圆钳进行钳刮术, 而乙烯雌酚组, 全部需要扩张宫颈口才能通过7号吸头行钳刮术。

2.2 清宫次数 米非司酮组均清宫一次成功, 乙烯雌酚组有32例清宫1次, 4例清宫2次。

2.3 清宫时间 米非司酮组清宫时间一般2～3 min, 乙烯雌酚组10～20 min。

2.4 出血量 米非司酮组出血量在50～100 ml, 仅2例出血>100 ml, 占5%；乙烯雌酚组出血量在50～100 ml, 仅15例,占40%, 出血在100～200 ml, 为20例, 占55%, 为出血量超过400 ml 1例, 占5%。

2.5 发生人工流产综合征, 米非司酮组发生1例, 占2.6%,乙烯雌酚组发生4例, 占12%

3 讨论

过期流产, 由于胚胎组织死亡, 羊水吸收, 胎盘与胚胎组织极易与子宫壁粘连, 造成刮宫困难。在当今药物流产广泛用于抗早孕, 现在用于过期流产, 克服了我们以往处理过期流产, 用大剂量乙烯雌酚, 在刮宫时带来的困难, 如宫口关闭, 钳刮时宫口扩张不充分, 器械频繁进入宫腔操作困难, 手术时间长, 出血较多, 人工流产综合征也高。有时1次刮宫不干净需要2～3次, 增加了感染机会及宫腔粘连等并发症的发生, 增加了病人的痛苦。米非司酮与孕酮受体结合, 拮抗孕酮活性［1］, 使妊娠的绒毛组织与蜕膜变化, 并释放内源性前列腺素, 促使宫颈软化, 促使子宫收缩［2］, 米索前列醇是一种合成的前列腺素类似物, 可使宫颈纤维组织软化, 胶原降解, 也可引起子宫平滑肌收缩。二者联合应用, 更加发挥了前列腺素作用, 促使宫内妊娠物排出, 加快了自然排出宫腔的流产过程, 过期流产者胚胎死亡时间较长, 胎盘溶解, 产出凝血活酶, 不断进入母体血液循环, 易引起孕妇凝血功能障碍, 易致术时术后大出血, 所以在临床上要尽快让死胎组织排出宫腔, 结果我们用米非司酮配伍米索前列醇组优于乙烯雌酚组, 这种方法值得临产床推广应用。但特别要提出的是基础卫生院条件有限, 最好不要处理过期流产。

［1］ 马艳萍, 米非司酮在过期流产中的应用, 中华妇产科杂志 1996.31.3.5.

［2］ 杨俊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析中国实用妇产科杂志 2000年3.147.

431400 湖北省武汉市新洲区妇幼保健院门诊部