高频彩超诊断103例肛周脓肿分析

丁文波 武心萍 王玉国

肛周脓肿即直肠肛管周围脓肿, 是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染, 并形成脓肿。肛周脓肿以往主要依靠患者的症状、体征及肛门指检做出粗略诊断, 应用高频彩色多普勒超声探查肛周, 可以精确了解脓肿的位置、深度、大小及与直肠肛管的关系, 成为肛周脓肿的重要诊断方法。本文通过对103例肛周脓肿图像回顾分析,总结其声像图表现及特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2012年超声诊断并经临床手术证实的肛周脓肿患者103例, 其中男性88例, 女性15例, 年龄22～65岁之间。

1.2 方法 使用TOSHIBA-APLIO彩色多普勒超声诊断仪,采用PLT-704AT高频探头, 频率7～11MHz。受检者取胸膝位,探头沿肛周顺时针扫查, 发现病变后仔细观察并测量位置、大小、深度及与直肠肛管的关系, 并用彩色多普勒观察脓肿的血供情况。

2 结果

2.1 肛周脓肿形成前期15例, 即炎性期, 病灶表现为分布不均匀的低至中回声区, 边界模糊不清, 与周围软组织无明显分界, 周边组织回声增强, 探头加压后患者疼痛加剧, 低回声无压缩性, 彩色多普勒见低回声及周边组织血流信号丰富分布不规则, 动静脉频谱均可见。

2.2 肛周脓肿部分液化50例, 表现为低回声区内见不规则的无回声区, 壁厚且凹凸不平, 部分呈蜂窝状, 无回声内充满粗大的点状回声, 探头加以后患者疼痛剧烈, 低回声受压变形, 彩色多普勒见低回声及周边血流信号极丰富, 测及以动脉频谱为主。

2.3 肛周脓肿完全液化26例, 表现为边缘清楚的圆形或椭圆形无回声区, 壁厚而且粗糙, 内壁极不光滑, 内部充满了粗大的点状回声, 散在斑片状和条索状高回声, 无回声后壁及后方回声增强, 探头加压可见明显波动, 彩色多普勒见无回声区周边见丰富血流信号, 动脉频谱为主。

2.4 慢性瘘管形成期12例, 表现为条索状低回声向肛门方向延伸, 边界不清, 内无明显液性暗区, 探头加压患者无明显感觉, 彩色多普勒无明显血流或见点状血流。

103例患者中有79例超声可见低回声暗带与肛管回声延续或明显相通。

3 讨论

肛周脓肿多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部, 一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛, 受压或咳嗽时加重, 行走不便, 坐卧不安, 全身感染症状不明显。局部检查：肛旁皮肤有明显红肿,伴硬结和触痛, 可有波动感, 如不及时切开, 常自行破溃, 形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜, 扩散至坐骨直肠窝［1］。在肛周脓肿的不同阶段, 治疗方案不同。

本组资料显示, 肛周脓肿的超声图象表现, 与病程及脓肿的液化程度有关, 并具有较典型的声像图特征。在病程初期, 细胞水肿, 脂肪变性, 同时局部血管通透性增加, 病变组织以变质渗出为主［2］, 声像表现为分布不均匀的低回声区,无明显边界；随着病程的进展, 炎症局部组织大量渗出, 炎性细胞大量聚集吞噬和降解细菌, 发生变性和坏死, 同时部分组织发生溶解坏死, 脓液形成, 超声表现为低回声内出现不规则的无回声区；当液化范围较广时, 脓液大量聚集, 声像显示形成圆形或椭圆形无回声区, 有较厚的脓肿壁的回声增强带。在病变的整个过程中, 由于神经调节和化学介质的引导, 局部组织血流动力学发生变化, 血管通透性增加渗出体液稀释毒素, 运送炎性细胞吞噬降解细菌, 因此局部血流信号一直丰富。

本组103例患者经手术证实超声诊断准确率为100%, 高频超声诊断肛周脓肿不仅准确率高, 而且可以明确判断脓腔是否形成, 脓腔的位置, 脓腔的大小, 脓液的稠厚, 脓腔壁的厚薄, 对临床疾病的确诊及手术切口的选择, 有着绝对的指导价值［3］。肛周脓肿大部分伴有窦道, 窦道的范围、深度、走向与周围组织有关系, 本组诊断成功率为76.7%, 国内金玉明等［4］报道运用腔内超声诊断准确率为93.4%, 在窦道诊断方面高频超声和腔内超声有一定差距。

高频彩超检查肛周脓肿可以精确了解脓肿的位置、深度、大小及与直肠肛管的关系, 检查时间短, 且费用低廉, 是一种无创无痛苦检查, 患者能够接受；成为肛周脓肿的重要诊断方法。

［1］吴在德, 吴肇汉.外科学.第六版.北京：人民卫生出版社,2004:562～564.

［2］陈杰, 李甘地.病理学.北京:人民卫生出版社, 2005:86-99.

［3］杜联芳, 杨梦玲, 王泽.高频超声诊断肛周脓肿的价值.中华超声影像学杂志, 2003, 12(1):56-57.

［4］金玉明, 陆坚, 曹炎, 等.经直肠腔内超声在肛周脓肿术前的应用.上海医学影像, 2012,21(3):199-201.