葡萄胎的超声诊断分析

罗莹莹 申志扬

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡, 水泡间借蒂相连成串, 形如葡萄又称水泡状胎块。它是妇产科常见疾病之一, 发病率是正常妊娠的1/300～1/500［1］, 可发生生育期的任何阶段, 以20岁以下和40岁以上多见, 可能与卵巢功能及衰退有关。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2012年8月～2013年6月诊断的30例葡萄胎患者, 年龄18～45岁, 所有病例均经超声诊断,并经清宫病理学证实。主要表现是停经后阴道出血, 尿妊娠试验阳性或血HCG升高。

1.2 方法 采用PHILIPS HDI4000及Hitachi Preirus超声诊断仪, 经阴道探头频率4～8 MHz, 腹部探头频率3～5 Hz, 患者经腹部超声及阴超超声进行联合检查。

2 结果

经病理证实的30例葡萄胎病例中, 16例诊断为完全性葡萄胎, 其声像图表现特征较明显：子宫体积增大, 明显大于停经月份；宫腔未见明显妊娠囊及胎儿结构, 其内充满蜂窝状、小圆形液性暗区, 或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；8例诊断为部分性葡萄胎,其声像图表现：宫腔内见妊娠囊及胚胎回声, 部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变, 可见大小不等圆形液性暗区；3例误诊为过期流产, 其声像图表现：子宫大小尚正常, 妊娠囊不规则,内未见明显胎心搏动, 可见不规则光斑回声, 还可见大小不等的液性暗区；3例误诊为不全流产, 其声像图表现：子宫增大明显, 宫腔内见不规则斑状、团块状混合回声, 或见少许液性暗区。

3 讨论

葡萄胎是来源于滋养细胞的疾病, 大体表现为葡萄似的水泡状改变(水泡壁菲薄而透明, 内含黏性液体), 形成大小从数毫米至数厘米的类似葡萄样的结构, 充满整个宫腔, 致子宫大于妊娠月份。一般将葡萄胎分为两种类型：①完全性葡萄胎, 整个子宫腔内充满大小不等的水泡状组织, 绒毛间隙水肿, 滋养细胞增生, 无胎儿及附属物。②部分性葡萄胎,仅部分绒毛有水泡状改变, 滋养细胞增生, 可有或无胎儿。

典型的葡萄胎超声能较明确的诊断, 典型的超声表现为子宫增大, 明显大于停经月份, 宫腔内未见明显胎体及附属物回声, 妊娠囊内充满大片密集细小光点及大小不等的圆形无回声区, 如蜂窝状改变；子宫肌壁变薄, 回声减低, 彩色多普勒显示：肌壁内血流信号与早期妊娠比较, 血流信号较丰富, 并且宫腔内蜂窝状无回声区内充满血流信号, 可探及低阻力动脉频谱, 或未见明显血流信号。因此与妇科其他疾病不难鉴别, 本文诊断的16例完全性葡萄胎与病理基本相符。

部分性葡萄胎因胎盘中异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不同［2］, 其病理状态比较复杂, 无典型的临床表现及实验室检查特征, 在清宫之前常被误诊为过期流产或不全流或难免流产［3］, 同时须与子宫腺肌症、子宫肌瘤变性、子宫内膜癌等进行鉴别。本文误诊的病例, 经过人工流产手术刮出之物, 经病理证实为部分性葡萄胎, 其误诊原因可能是声像图特征不明显, 子宫未见明显增大或小于停经月份, 宫腔内可见变形妊娠囊声像及大小不等的暗区, 再者操作者未详细询问病史及对尿检阳性者未作HCG动态观察, 导致显示的图像跟过期流产及不全流产的声像图十分相似。

超声检查能诊断大部分的葡萄胎, 但是不典型的葡萄胎容易误诊, 所以需要超声工作者对葡萄胎有深刻的认识, 对疑是病例要详细询问病史, 并结合血液HCG测定等临床资料进行综合分析, 这样才能减少或者避免误诊、漏诊, 提高诊断准确率, 使患者得到及时有效的治疗。

［1］顾美皎.现代妇产科学.北京：人民军医出版社, 2002：1017-1023.

［2］谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社, 2005:222.

［3］向世碧, 凌玲, 汪炼.葡萄胎误诊为过期流产6例分析.中国误诊学杂志, 2002,2(6):929.