急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析

晏承彪 张世泉

腹腔镜胆囊切除术简称为LC，目前腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的首选方法。以往急性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。随着医学技术的发展以及医务人员的操作水平的不断提高，以及手术者手术操作经验的积累，LC己经成为急性胆囊炎的常规术式［1］。我院2009年1月至2012年6月，对140例急性胆囊炎患者施行了腹腔镜胆囊切除术，取得满意疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组140例患者，患者年龄21～76岁，平均年龄56.4岁。女性患者86例，男性患者54例，伴白细胞升高132，伴发热98例。患者合并高血压病37例，合并糖尿病14例。患者入院时B超提示胆囊不同程度肿大伴胆囊结石，部分胆囊壁呈双边征，胆囊壁厚0.3～1.1 cm，患者入院时均有右上腹压痛、腹肌紧张，右上腹或剑突下疼痛，Murphy征阳性或可触及肿大的胆囊，其中51例患者发作时间在48～72 h之间，89例患者发作时间在48 h以内，患者术后病理结果全部为化脓性以及坏疽性胆囊炎。

1.2 手术方法 全部140例患者均采用气管插管全身麻醉，CO2气腹完成后。手术医生首先三孔法进行腹腔探查，根据情况决定是否实施中转开腹手术，如果是患者腹腔粘连较重、患者术中出血难以控制、患者胆囊三角解剖不清需要果断中转开腹。手术钝性分离胆囊与周围网膜的粘连。首先暴露胆囊三角，确认患者“三管一壶”［2］关系，患者胆囊三角边界不清，需要首先撑开胆囊壶腹部浆膜，接下来钝性结合锐性结合分离壶腹部周围，暴显露清晰患者胆囊管，再向远端慢慢游离，至能夹3个钛夹即可。对于嵌顿在胆囊管结石可逆行挤压入胆囊，如果嵌顿紧密则需要切开取出。术后常规放置硅胶引流管，观察24～72 h。根据引流情况决定拔管时间。

2 结果

除了9例中转开腹以外，其余的131例都腹腔镜胆囊切除术一次完成，且术后没有任何的并发症。手术时间30-110 min，出血量l0～100 ml，常规术后腹腔引流，平均住院时间6.9 d，

3 讨论

由于急性结石性胆囊炎与周围组织粘连严重、胆囊周围充血水肿严重、解剖困难，曾被认为是腹腔镜胆囊切除术禁忌证。随着微创技术的进步医务人员的操作水平的不断提高，以及手术者手术操作经验的积累，LC的并发症发生率也越来越少，在发达国家腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗急性胆囊炎的首选方法［3］。

LC时需要注意以下几个方面的内容:①手术时间一般需要在患者发病在72 h内进行，72 h内手术操作是容易方便，超过72 h后由于胆囊和周围的组织粘连较严重，解剖结构发生变化造成手术难度增大。②如果患者胆囊出血明显、胆汁漏入腹腔以及患者胆管或胆囊动脉夹闭不满意，则需要放置引流，以便观察腹腔内是否出现出血、胆漏等现象。③反复冲洗手术野，放慢手术的速度，术中认真、仔细分离肝外胆管，防止胆汁外溢。手术操作时要掌握技巧。如果胆囊水肿明显，需要适当的减压，如果患者胆囊管粗大，需要双重套扎胆囊管。术中应抓钳在近壶腹部向右上推压胆囊体部，防止胆汁外溢，

手术时机选择:根据临床研究表明，在急性胆囊炎发病48 h内，由于炎性渗液较少，虽然患者胆囊壁水肿充血，但是胆囊壁与周围组织粘连不太严重，解剖结构清晰，容易于剥离，如果患者急性炎症发病超过48 h后，胆囊壁明显充血水肿，胆囊积液、积脓，组织变脆，粘连范围变大，正常解剖关系开始改变，这样就会造成LC手术时间长、手术难度大、渗血多，可能会出现严重并发症［4］。如果患者对于合并高血压病、糖尿病等严重并发症，可以先行保守治疗，动态观察患者体温、腹部体征、血白细胞的变化，及时行床边超声检查。随时根据患者急性胆囊炎症的情况、超声检查等综合因素来决定手术，以免错过最佳手术时机。

总之，随着认知度的提高和医务人员的操作水平的不断提高，腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎安全可行的，手术过程中正确处理胆囊三角，适时中转开腹等是保障手术安全的重要因素。手术技巧、病例的选择、术中的决策是腹腔镜胆囊切除是否成功的关键所在，

［1］ 吴昌林，张 健，林录.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术106例体会．中外医疗，2008，27(30):41．

［2］ 何东来.急性胆囊炎腹腔镜切除的手术技巧．中国现代手术杂志，2003，7(3):217-219．

［3］ 李全生，杜景平，张肇达，等.腹腔镜胆囊切除术后残留胆囊的预防和处理．中国普通外科杂志，2004，13(7).546-547．

［4］ 付永旺.腹腔镜胆囊切除术1 32例分析.中国误诊学杂志，2011，11(1):167．