20例心尖肥厚型心肌病心电图特点分析

张晓新 高迎春 刘慧波 肖波 刘学义 王永军

心尖肥厚型心肌病(AHCM)是肥厚性心肌病的一种亚型，属原发性心肌病［1］，心源性猝死是其最严重的并发症，主要以左室乳头肌以下的心尖部心肌肥厚为特点，临床医生应认真掌握其心电图特征，提高对心尖肥厚型心肌病的警惕，减少误诊和漏诊［2］。本文分析总结20例心尖肥厚型心肌病患者的心电图特点，探讨其对临床诊断的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例，选自2007年1月至2012年6月诊断为AHCM的患者，男12例，女8例，年龄18～51岁，病程3个月至9年，均经超声心动图确诊，均符合美国学者Crowleg等提出的心尖肥厚性心肌病诊断标准。其中有4例无明显症状，是在单位体检中发现心电图异常，另外16例主诉心悸、胸闷、憋气、胸痛、乏力，体格检查肺部、心脏及腹部体检均无异常发现，血压正常，均无糖尿病史。其中有3例有肥厚型心肌病家族史。

1.2 检测方法 采用日本-光电1550P型12导联同步心电图检查仪行常规12导联心电图检测［3］。

2 结果

20例心电图表现的特点。各例患者心电图均有明显异常:①左胸导联RV4-6电压增高14例(70%)，RV4＞RV5＞RV6。②左胸导联产生的前后肢对称、深倒置的巨大T波17例(85%)，且R4＞ R5＞R3，TV4＞TV5＞TV6(0.3 mV～1.9 mV或以上)。酷似“冠状T波”呈TV4＞TV5＞TV3者12例(60%)，主要分布于胸前V3-6导联，其中TV3、TV4最明显16例(80%)，最深达2.4 mV。③ST段水平压低16例(80%)，以V3～V4导联最明显，且V4＞V5＞V6，额面心电轴均正常，20例均无异常Q波，1例出现QT间期轻度延长，所有患者均无高血压和糖尿病等常见致心室肥厚的病因，超声心动图检查结果:心尖部心肌肥厚达15～24 mm，切心尖部心腔狭小，间壁与左室后壁之比＞1.3。本组20例全部诊断为心尖肥厚型心肌病。

3 讨论

心尖肥厚型心肌病以男性多见，男女比例4:1，中国人发病年龄15～80岁，以30～60岁最多，在心肌肥厚的患者中，占肥厚型心肌病的2%～5%，主要表现为心室壁下1/3明显肥厚，以心尖部心肌不对称性肥厚为特征，约43%的患者可无临床症状，常见的症状为胸闷、心悸、及心功能减退［4］。有文献总结AHCM的心电图主要特征性表现为左胸导联R波电压增高，S-T段水平压低，T波对称性倒置［5］。本病临床很少见，只凭心电图改变容易造成误诊，其临床表现缺乏特异性，也容易漏诊。当遇见心电图有GNT，以V4、V5明显，左心室高电压，无Q波，QT间期延长者，应想到本病的可能，要为患者增做超声心动图检查或左心室造影检查。根据笔者在心电室工作多年的经验，结合相关参考文献，认为在诊断心尖肥厚型心肌病患者时，心电图能够起到筛选、预测的作用，必须实施超声心动图检查，才能确诊。

［1］ 赵东华．50例心尖肥厚型心肌病患者的心电图特点分析．山东医药，2008，48(20):60-61．

［2］ 孙剑萍，朱士洲，周兢，等．心尖部肥厚型心肌病患者心电图的诊断意义．临床心电学杂志，2007，16(4):261-263．

［2］ 梁丽，李斐，陈为，等.心尖肥厚型心肌病的心电图特点分析．江西医药，2011，46(1):50-52．

［4］ 王俊.心尖肥厚型心肌病10例的心电图分析．现代医药卫生，2011，27(10):1549-1550．

［5］ 孙艳辉，许晓微，李玉红.心尖部肥厚型心肌病的心电图特征与超声诊断．当代医学，2010，16(22):64-65．