腹腔镜下甲状腺手术配合及体会

蔡萍

甲状腺疾病是普外科的常见病与多发病[1]。手术是治疗的首要方法[2]。传统手术多采用颈部切口切除病变，病变清除效果较好，但术后瘢痕明显，给患者心理造成不良影响[3]。近年来，随着腹腔镜技术及设备的应用和普及，腹腔镜下甲状腺切除术因兼顾了医疗效果和美学效果而被医生和患者一致认可和接受，但同时也对手术室护士的配合提出了更高要求。在本次研究中选择我院从2010年10月到2011年10月收治的20例来行腹腔镜下甲状腺手术的20例，给予术前、术中、术后全程护理配合，回顾相关资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院从2010年10月到2011年10月收治的30例来行腹腔镜下甲状腺手术的20例。其中男8例，女22例。患者年龄在20～64岁之间，平均年龄为(44±2.1)岁。患者的病程在13 d～3个月之间。患者在患亚急性甲状腺炎之前普遍有上呼吸道感染病史。在所有的30例患者中，有27例患者的表现症状为颈部疼痛、头痛以及甲状腺单或双侧肿大疼痛。双侧甲状腺受累的患者有15例;单侧受累的有15例，其中左侧的有8例，右侧的有7例。

1.2 手术方法 所有的30例甲状腺患者均在气管内全麻，常规消毒铺巾，胸胃前皮下注射1/20万肾上腺素生理盐水150～200 ml(配比:生理盐水∶飞肾素=200 ml∶10滴)。于右乳房内下缘做长约12 mm切口，深达皮下深筋膜层，用剥离器在此平面做皮下隧道性胸前预分离，置入10 mm-trocar，置入10 mm30度镜头，CO2充气创造手术空间，压力6～8 mm Hg。左右侧乳晕边缘镜子直视下分别置入5 mmtrocar各1只。超声刀分离皮瓣，暴露胸锁乳突肌并沿肌膜及紧贴颈阔肌下的疏松结缔组织曾向上分离。范围上至甲状软骨水平，左右至胸锁乳突肌外缘，切开颈白线，暴露甲状腺，向内上轻推甲状腺叶。用超声刀紧贴甲状腺被膜一次出了甲状腺下极及中静脉，再离断甲状腺叶与峡部连接，在甲状腺后被膜前做锐性分离，暴露喉返神经与甲状旁腺加以保护，继续向上游离，离断部分甲状腺悬韧带，最后处理甲状腺上动脉及上极。完整切除后，置入标本袋取出，置颈部硅胶管引流，逐一缝合切口。

2 护理配合

2.1 术前准备 由手术室护士提前一天访视手术患者，交代手术注意事项及介绍手术室环境。采用腹腔镜下甲状腺切除术是近些年来最新开展的手术方式，因为开展的时间比较短，患者对于这种方法的认识度还不够，所以或多或少会出现紧张、焦虑的负面心理情绪，患者还会顾虑到手术的成功率。所以医护人员需要做好对患者的心理护理工作，对患者耐心的讲解腹腔镜下甲状腺手术的方法、优点，并且介绍一些成功的案例，增强患者对于战胜疾病的信心。

术中患者体位要求颈仰卧位，手术室护士给患者做示范动作，让患者做体位锻炼，来有效降低术后患者头枕部疼痛的状况。交代患者禁食12 h，禁饮6 h，术晨去除假牙、首饰。对于女患者长头发应将头发分开并梳于两侧，进手术室时戴好帽子，防止头发散落污染手术野。由供应部护士根据手术通知单准备手术器械，并进行低温等离子灭菌。

2.2 术中配合 术日晨由返回扬土将患者带入手术间，由巡回护士，麻醉医生，手术医生三方核对患者姓名，床号，住院号，手术名称及手术部位。脱去患者的衣裤，开放患者右上肢静脉，由麻醉医生插管全麻后，协助医生将患者置颈仰卧位，肩部垫斜坡枕，颈部置小圆枕，头部置头圈，充分暴露手术野，眼部用薄膜覆盖防止角膜损伤。患者双上肢固定于身体两侧的中单内，双下肢分开至60度，以便于医生操作，膝部用约束带固定，膝部和脚跟部用啫喱垫保护，防止皮肤受压。腔镜系统置于患者头侧。洗手护士提前15 min上台，整理好器械，检查腔镜器械功能，备好台上的特殊用物:止血用的小纱布，0/3，0/1薇荞，保温杯盛80℃的热水，镜套，连接好超声刀头。由医生消毒铺单后，连接腔镜系统的摄像头，光源，气腹线，百特冲洗管，超声刀线路，镜头置入热水去雾化，对白，调焦。将C02压力调节在6-8 mm Hg洗手护士精神集中，及时传递器械，整个手术过程都需要超声刀操作，应及时去除超声刀的血痂，保证顺利切割组织及凝血功能。随时观察患者的心电监护及C02分压，及时供应台上所需物品。

2.3 术后处理，手术完毕 ①及时撤去患者肩后的垫枕，减轻胸壁伤口的张力。②胸壁隧道区域用碎纱加压包扎，促进伤口愈合。③整理腔镜线路，防止受压打结，并做好登记情况，医生护士双签名。④帮助患者穿上衣裤，送至PACU，与PACU护士交接班。⑤洗手护士将器械交入供应部清洗间，由供应部负责清洗打包器械。

3 体会

采用腹腔镜下切除甲状腺是目前比较先进的医疗技术，随着人们经济水平的不断提升，人们的生活水平的不断提高，对于外表美的要求也在逐渐升高，采用这种方法能够减少创口，术后没有疤痕。医护人员在手术过程中的有效配合能够使得手术更为有效，使医生顺利完成手术，减少手术时间，提高治愈率。所以手术室的护士需要熟练掌握各项专业知识和技能，提高自身的护理水平，对于手术的操作过程需要熟悉，并且主动准确的传递手术器械。

[1]柯重伟.胡兵馓创普通外科全真手术.南京:江苏科学技术出版社，2007:215，222.

[2]叶彩顺，杜海红.腔镜甲状腺手术的观察与护理.国际医药卫生导报，2009，15(22)90-91.

[3]王司军，张龙洋，金讯波，等.输尿管镜在妊娠期输尿管结石中的应用.中华泌尿外科杂志，2005，26(8):568.

[4]周练兴，陈强文，杨为民.带双J管患者膀胱输尿管返流与输尿管扩张的关系.中华泌尿外科杂志，2003，24(10):714.