标准大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤100例的护理体会

徐阳 李晓伟 都兴伟 姚欣哲 王燕英

重度颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高是导致患者死亡及致残的主要原因，死亡率高达42% ～70%［1］。标准大骨瓣开颅术的开展在我院取得了满意的临床效果。近2年我院做此类手术100例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例，均选自我院2011年1月至2012年12月收治的重度颅脑损伤患者，男60例，女40例。年龄20～67岁，平均41岁，受伤至手术时间，1.5～10 h。伤后持续昏迷76例，双侧瞳孔散大12例，单侧瞳孔散大40例，GCS评分3～5分42例，6～8分58例，术后气管切开42例，失语24例。

1.2 护理措施 ①颅内压监测。术后患者立即转ICU，严密观察颅内压变化，观察患者的意识、瞳孔、骨窗等，应高度警惕术后血肿复发，发现异常立即报告，立刻做好再次手术的准备。②密切观察患者的生命体征，采用多功能检测仪进行监护，每30分钟测生命体征和血氧饱和度。如患者血压迅速下降，四肢厥冷、面色苍白、脉搏细数、口唇发绀等周围循环衰竭表现［2］立即报告医生并积极配合抢救。③保持呼吸道通畅。术后取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。抬高床头15～30 cm，减轻脑淤血，改善脑供血，降低颅内压。按时翻身叩背，清理呼吸道无效时要气管切开。气管切开后为防止气管粘膜损伤，要选择柔软的硅胶管，每次吸痰时间不超过15 s。每两次吸痰时间应间隔3 min以上。室内保持湿度40%～60%。按时做气管内滴及雾化吸入，滴入次数及量根据痰液粘稠度决定，雾化次数也根据痰液情况而增减。④脑侧裂池引流管的护理。引流管应低于创腔30 cm，保持引流管通畅，防止脱落、打结、扭转、抜脱，避免发生堵管或逆行感染，认真观察引流液的性质、颜色和量。每日在严格无菌情况下更换无菌袋密闭引流。引流放置时间未3～7 d。拔管时间要在脑脊液引流清亮后第2天，行头颅CT检查证实血肿消失再拔管。观察骨窗敷料是否干燥，头皮是否肿胀严重，及时更换浸湿的敷料。⑤预防消化道出血。应早期给予鼻饲，以保护胃粘膜受损伤造成消化道出血。每次注入药物及食物前都要检查胃管否在胃内。⑥高血糖患者的护理。要对血糖升高的患者血糖进行动态监测，术前术后均监测快速血糖，以后每天清晨空腹静脉血标本测定血糖值，以便调整胰岛素的用量。⑦做好基础护理。①口腔护理时动作要轻柔，特别是凝血功能差的患者，严禁为昏迷者漱口。②预防褥疮，保持床单干燥、平整、无渣屑。做到五勤，即勤翻身、勤按摩、勤更换、勤擦洗、勤整理。一般每2～3 h翻身一次。对易发生压疮的部位重点护理，可采用垫橡皮圈、棉垫或海绵垫等措施。③防止泌尿系感染的护理。有留置尿管者，每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次，每天更换1次尿袋。按时膀胱冲洗，准确记录每日尿量。

2 结果

恢复良好17例，中残19例，重残20例，患者清醒，但每天日常生活中某些活动需他人协助。植物生存9例，死亡35例(35%)。

3 讨论

标准大骨瓣减压术明显地提高了重度颅脑损伤患者的治疗效果［1］，在护理过程中，护士要有高度的责任心，凭多年的护理经验、熟练的护理技术以及丰富的专科护理知识，严密监测颅内压，认真观察生命体征的变化，采取有效的措施保持呼吸道通畅，做好引流管护理，积极预防消化道出血，注意高血糖护理，重视基础护理，只有这样才能配合医生共同降低患者的致残率和死亡率。

［1］佟建洲，李鑫，范经世，等.标准大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤305例体会.中国医药导报，2011，8(17):170-173.

［2］王欣民，张树翠，何茂英.大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤的护理.齐鲁护理杂志，2006，12(10):2022-2023.