高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症的观察及护理

王雅丽

胃十二指肠溃疡是消化系统常见急危重症，临床起病急，病情发展迅速，容易引发弥漫性腹膜炎或其他并发症，严重的会因中毒性休克而死亡［1］。本院对68例高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者术后加强并发症观察及护理，效果显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 68例均为从2010年9月至2012年6月到本院消化科就治的胃十二指肠溃疡穿孔患者，所有患者均有不同程度的上腹部刀割样剧痛而到本院就治，均符合《实用消化病学》相关诊断标准［2］，且均经临床病理学检查确诊。其中男45例，女23例;年龄72～83岁，平均(76.2±6.7)岁;其中十二指肠穿孔15例，胃穿孔64例;合并症:糖尿病56例，骨质疏松45例，高血压38例，冠心病34例，哮喘17例，慢性支气管炎15例，肺气肿12例。

1.2 治疗方法 68例入院后均积极治疗基础疾病及合并症，进行常规胃肠减压，预防性使用抗菌药物预防感染，纠正水、电解质紊乱［3］。在常规治疗基础上实施急诊手术治疗，穿孔单纯修补术54例，胃大部切除术14例。围术期加强并发症观察，并提供优质护理服务。

2 结果

68例患者术后15例发生并发症，占22.06%，其中急性心功能不全2例，术后出血4例，中毒性休克4例，肺部感染5例;经积极治疗及精心护理后后，63例均治愈出院，住院时间7～20 d，平均(13.2±3.8)d;4例死亡，1例自动放弃治疗。

3 术后并发症的观察与护理

3.1 急性心功能不全 本组2例术后出现急性心功能不全，占2.94%。大部分的高龄患者都伴有多种合并症，常见的合并症有冠心病、糖尿病、高血压等，加之手术对患者机体产生较大的影响，术后极易产生急性心功能不全［4］。

护理人员需密切关系患者CVP、血压、尿量及脉搏所产生的变化，若出现异常情况，可需判断是否存在急性心功能不全，及时给予对症处理。此外，需对患者的输液速度进行严格的控制，对液体输入顺序进行科学、合理地安排，降低急性心功能不全的发生率。若患者存在唇周发绀、四肢冰冷、心率过快、呼吸困难等多种症状，需立即指导患者半坐卧位，给予吸氧处理，且需持续30 min，同时需协助医生给予相关处理［5］。

3.2 术后出血 本组4例术后出血，占5.88%。出血是胃大切除术常见的术后并发症，多出现于术后1周内，也有部分患者延长至2周，其发生率在2% ～5%之间［6］，对患者身体健康造成严重的影响，危及生命安全，应给予高度重视。

护理人员对胃大切除术患者，应做到:对患者胃液性质、颜色及容量等进行密切的观察，确保胃管处于通畅状态。胃大部切除术后1 d内胃管中通常存在咖啡色液体或者暗红色液体，后逐渐黄绿色［7］。若胃大切除术后发现大量鲜红色的血液，且部分存在血块，患者有黑便与呕血症状，出血结束后48 h～72 h内重写出血，则为术后大出血的征兆，应及时告知主治医生，及时给予对症处理。临床研究显示，患者于平卧状态时，其胃肠道隐匿出血在总血量中约占16～25%，对患者的脉搏及血压造成严重的影响，因此在病情允许条件下尽可能地选择半坐卧位，同时需对患者此体位状态下的脉搏与血压进行密切的观察，及时发现早期出血征兆，及时采取有效的治疗措施［8］。

3.3 中毒性休克 本组4例术后出现中毒性休克，占5.88%。高龄患者体质较弱，反应迟钝，伴有多种症状，腹痛表现不明显，临床症状难以符合实际病情，同时因其免疫功能低下，腹腔内大量细菌繁殖，易出现腹腔感染症状，因此极易导致休克，甚至死亡。临床研究表明，高龄患者由于感染致使细菌与病毒大量繁殖，对机体产生严重的影响，同时，加以麻醉及手术作用，高龄患者出现中毒性休克的可能性比较大［9］。

护理人员应严密观察患者病情变化，若患者无尿或者少尿、体温过高、脉搏加快，则需考虑是否存在中毒性休克，并及时告知主治医生，采取有效措施加以处理，确保患者的生命安全。

3.4 肺部感染 本组5例术后出现肺部感染，占7.35%。对于高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者，麻醉时间与手术时间均比青中年患者长，同时由于高龄患者免疫功能低下，体质较差，易伴有各种合并症，术后无法及时、有效的咳嗽排痰，切口疼痛剧烈，因此容易产生肺部感染。高龄患者一旦产生肺部感染，则可产生严重的影响，甚至导致患者死亡，因此需高度重视，尽可能减少或者降低术后肺部感染的发生。

护理人员需加强健康教育，向患者及其家属详细介绍术后需注意的重要事项，叮嘱或者协助患者定时进行翻身，告知患者床上活动对疾病治疗的重要性，并鼓励其进行适当的运动;手术结束后24 d，遵医嘱对患者给予胸肺部物理及雾化吸入化痰药物治疗，选择明了简单的语言向患者及其家属介绍自主咳嗽排痰的过程;选择腹带围腹，使手术切口得以保护。防止其在咳嗽过程中牵拉腹部切口;若患者病情允许，可协助其离床活动，避免长时间卧床造成的不良影响，减少肺部感染的发生［10］。

4 小结

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者一般都有溃疡史，临床起病急，一般需要行急诊手术治疗。老年人年龄、机体及疾病等各方面的原因，手术后极易产生多种并发症，影响与制约身体的康复。术后护理是老年胃十二指肠溃疡穿孔患者疾病治疗的重要环节，除了常规护理外，护理人员还应加强高龄术后并发症的观察与护理，尽可能减少或者避免术后并发症的产生，促进疾病治疗，缩短住院时间，达到快速康复的目的。

［1］姜栋.手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察.中国医学创新，2012，9(16):138-139.

［2］萧树东，许国铭.实用消化病学.北京:人民卫生出版社，2008:248-251.

［3］丁文庆.急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床研究.中国医学创新，2012，9(17):95-96.

［4］易新华.基层医院运用修补术治疗消化性溃疡穿孔60例临床疗效分析.中国医学创新，2011，8(21):155-156.

［5］李真.老年人胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会.当代医学，2010，16(02):85.

［6］王巍.诊治原发性十二指肠癌临床分析.中国医学创新，2012，9(02):110-111.

［7］罗伟燕，冯伟平，刘慧.老年胰十二指肠切除术围手术期的护理.现代医院，2009，9(10):53-55.

［8］杨爱荣，康艳立，于俊云，等.高龄患者胃肠道手术的护理体会.黑龙江医学，2009，33(05):393.

［9］易多志，冯芸.一例高龄患者反复肺部感染的护理体会.实用临床医学，2009，10(04):121.

［10］何庆玲.胰十二指肠切除术后肠内营养支持的观察与护理.中国医学创新，2010，7(08):55-56.