脑卒中运动障碍患者的早期康复干预

孟景林 乔丽美 朱玉

脑血管疾病是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中是急性脑血管障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。在我国脑卒中已成为当今严重危害中老年生命与健康的主要公共卫生问题，脑卒中还成为重要的严重致残疾病，早期康复干预尤为重要。

1 临床资料

本组2009年3月至2012年9月收治脑卒中患者150例，经头颅CT或MRI确诊，符合脑卒中诊断标准。其中男86例，女64例，年龄39～73岁。

2 护理

2.1 心理护理 患脑卒中患者很多，早期进行康复护理干预尤为重要，鼓励患者正确对待疾病，患者多出现焦虑不安、恐惧和失望心里。因此应耐心疏导患者，消除恐惧心理或悲观情绪，避免任何刺激和伤害患者自尊的言行，尤其在协助患者洗漱和处理大小便时不要流露出厌烦情绪;营造一种舒适的休养环境和亲情氛围。正确对待康复训练，增强自我照顾能力与自信心。

2.2 生活护理 脑卒中运动障碍的患者，不能正常的进行日常生活活动，因此指导和协助患者洗漱、进食、入厕、穿脱衣服及个人卫生等生活护理，帮助患者翻身和保持病床单元整洁，满足患者感到舒适;注意动作轻柔，勿拖拉和用力过猛，早期护理干预使患者生活需要得到满足，日常生活活动逐步增强。

2.3 安全护理 脑卒中运动障碍的患者要防止跌倒，确保安全。床边要有护栏;走廊、厕所要装扶手;地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛或其他障碍物;呼叫器应置于床头患者随手可及处;穿着防滑的软橡胶底鞋;行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤患者，以免分散其注意力;行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤加重病情。

3 早期康复干预

做好早期康复宣传教育工作，告知患者及家属早期康复干预锻炼的重要性，与患者、家属共同制定康复训练计划、内容和时间并及时评价。早期干预康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，还能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。一般认为，脑卒中生命体征平稳，病情不再发展，在不妨碍治疗的情况下，康复训练开展越早越好，功能康复的可能性就越大，预后就越好。

3.1 重视患侧刺激 通常脑卒中患者患侧的体表感觉、视觉和听觉减退，应早期加强刺激。病室的布置应尽可能地使患侧接受更多的刺激，如床头柜、电视机应置于患侧、家属与患者交谈时也应握住患侧手，避免偏瘫患者的头转向健侧，以致忽略患侧身体和患侧空间。避免患肢的损伤，尽量不在患肢静脉输液，慎用热水袋热敷。

3.2 正确变换体位 脑卒中运动障碍的患者，正确的体位摆放可以减轻患肢的痉挛、水肿，增加舒适感，床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位最好是舒适体位，即仰卧时身体与床边保持平行，而不是斜卧。避免不舒适的体位，患者被褥过重或太紧;患手应张开，手中不应放任何物品，以避免使之处于抗重力的体位;也不应在足部放置坚硬的物体以试图避免足跖屈畸形，因硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。

3.3 定时翻身更换卧位 脑卒中患者翻身主要是躯干的旋转，能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最有治疗意义的活动。患侧卧位是所有体位中最重要的体位，应给予正确引导(如指导患者肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患腿伸展、膝关节轻度屈曲等);仰卧位受颈部牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强，应尽可能少用。不同的体位都应用数个不同大小和形状的软枕给以支持。鼓励患者早坐起坐位时其上肢应始终放置于前面桌子上，可在臂下垫一软枕以帮助上举;轮椅活动时，应在轮椅上放一桌板，保证手不要悬垂在一边。

3.4 指导选择性运动 正确的运动训练和选择性运动有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式，给予患者正常的运动方法。急性期早期康复干预床上的患肢体位摆放、翻身、床上的上下移动;协助和督促患者早期床上的桥式主动运动、Bobath握手(十字交叉握手)，关节被动运动、起坐训练等。恢复期康复训练干预转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等。上肢功能训练给予运动疗法和作业疗法相结合。下肢功能训练以改善步态为主。包括踝关节选择性背屈和趾屈运动、患侧下肢负重及平衡能力训练等。综合康复治疗，根据病情早期合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，促进运动功能的恢复。

4 讨论

脑卒中早期康复干预，促使人们自觉地进行有益于健康的行为和生活方式，消除疾病和预防疾病，提高生活质量。脑卒中康复能使脑卒中的致残率降至最低，能有效的提高患者的生存能力和生活质量。在实际工作中提高了业务水平，收到显著效果。