全盆底重建术治疗老年妇女子宫脱垂50例的护理体会

尚雪琴 王秀媛 周秀芳 任重贤

老年女性患者由于雌激素水平降低，盆底组织逐渐退化萎缩，子宫脱垂的发生几率大大提高，严重影响老年女性的健康和生活质量。从2007年7月至2012年7月我院对50例患者行全盆底重建术，加上全方位的护理，无并发症，均痊愈出院，术后随访3个月至2年，无复发病例。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组子宫脱垂患者共50例，年龄56～81岁，平均62岁，病程2～25年，主诉:会阴区有块状物或肿物脱出。其中Ⅱ度31例，Ⅲ度19例，合并阴道前后壁膨出40例，伴压力性尿失禁11例。合并高血压35例，糖尿病20例。全部在腰硬联合麻醉下行盆底重建术。

1.2 护理措施 ①心理护理:老年人机体衰老，行动不便，难免产生焦虑、恐惧的情绪，护士应耐心讲解疾病知识、手术方法、麻醉方式和预期效果，介绍成功的实例，使其树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。②术前护理:①对高血压患者术前指导正确用药，力争将血压控制在140/90～160/100 mm Hg。指导糖尿病患者合理控制饮食，术前1 d 3餐前要监测血糖，使空腹血糖＜8 mmol/L[1]。②协助患者做好术前准备。手术前3 d每日用5%的碘伏溶液进行阴道冲洗，冲洗时先将脱出的子宫还纳归位，冲洗液的温度为41℃ ～43℃。有湿疹者在冲洗后涂含抗生素的软膏，有溃疡者以1∶5000浓度的高锰酸钾溶液坐浴，每日用0.5%的碘伏为患者的阴道及宫颈上药，均为1日两次。常规备皮，备皮范围:上至耻骨联合上10 cm，下至大腿上1/3，包括外阴部、肛门周围、臀部、大腿内侧[2]。③饮食护理:术前2 d半流质，术前1 d流质。肠道准备:术前晚和术晨分别清洁灌肠，减轻腹压，术前禁食12 h，禁饮6 h。②术后护理:①术后6～8 h去枕平卧，头偏向一侧。麻醉恢复后取平卧或侧卧位，禁止坐位及半卧位，以降低外阴、阴道的张力。心电监护，并观察患者的神志、呼吸、心率、血压、血氧饱和度。有出血倾向者15～30 min测血压一次，病情稳定后1～2 h观察1次。若脉搏增快、呼吸急促可视为心力衰竭的表现。②妥善固定各种引流管，保持通畅有效，认真观察引流液的性质，准确记录引流液的量。③24 h内注意观察会阴穿刺孔、阴道有无渗血及血肿等异常情况。禁止外阴冲洗，每日可用0.5%的碘伏溶液擦洗外阴2次，及时更换会阴伤口敷料，阴道内填塞的纱条若无出血可24 h后取出，出血多者延迟至72 h再取出。纱条取出后认真观察阴道有无渗血增多，会阴伤口是否出现青紫、肿胀、渗血情况。④做好留置尿管的护理，每天更换尿袋1次。多饮水，以达到冲洗尿道的作用。患者发生排便困难及时向医生汇报，考虑是否有网带过紧的问题，观察有无便血及阴道流便的现象，以便及时发现直肠损伤。⑤饮食护理。术后6 h禁食，然后进流质饮食，肛门排气后进无渣半流食，对便秘严重者给予缓泻剂或开塞露。排便后的饮食应为高蛋白、高维生素、易消化的普食。⑥术后早期活动。患者术后卧床肠蠕动恢复延缓，易腹胀，影响进食，直接影响到伤口的愈合或发生并发症，因此卧床期间要多活动肢体，按时翻身叩背，被动按摩双下肢，或做蹬腿运动，预防下肢深静脉血栓的形成。术后第2天可离床活动，既能促进肠功能的恢复，也能促进阴道分泌物的排出。

1.3 健康教育 教育患者保持会阴清洁，穿棉质内裤，勤换卫生护垫。术后3个月内减少长时间的站立、持重物、下蹲等活动，禁止性生活及盆浴。半年内避免增加腹压的动作，避免重体力劳动，加强盆底肌肉的锻炼。

2 讨论

由于病变位置的特殊，加上文化偏低，老年子宫脱垂患者普遍存在有病不治的现象，长期的痛苦折磨使她们对治疗已经失去了信心，对于新开展的盆底重建术又缺乏了解，难免会产生焦虑、抑郁的情绪。护士一定要做好心理疏导工作，让患者明白负性情绪可加重心血管负担，免疫力降低不利于术后恢复。术后严密观察病情变化、伤口渗血、血肿情况、排便、排尿情况，还要做好健康教育工作。总之，全方位的护理是提高盆底重建术的成功率、减少并发症、杜绝复发的关键因素。

[1]焉雨英，谢菊仙，姚雪英.子宫脱垂合并糖尿病患者的围手术期的护理.护理与康复，2008，7(9):682-683.

[2]丁盛玲.盆底重建术的手术前与手术后护理体会.中国临床保健杂志，2011，14(4):445.