护理程序在胎盘早剥产妇中应用

刘芹

胎盘早剥是妊娠20周后或分娩晚期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症往往起病急进展快。若处理不及时，可因并发大出血、DIC急性肾功能衰竭而危及母儿生命[1]。胎盘早剥的发病率:国外1% ～2%，国内0.46% ～2.1%[2]。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。临床上分显性出血型和隐性出血型及混合型出血3种[3]。回顾分析我院2008年8月至2012年8月期间住院分娩的产妇，其中胎盘早剥患者20例，经过及时抢救治疗和精心的护理，预后良好，现将护理经验汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组胎盘早剥患者20例，年龄21～36岁，平均30岁，初产妇15，经产妇4例，未行产前检查，6例＜37周，14例＞37周。剖宫产20例。分别记录各组病因、临床表现及护理措施，围产儿预后及病死率。

1.2 病因分析 胎盘早剥原因显示，妊娠期高血压疾病是胎盘早剥病因的首位原因41.3%[4]。亦有资料显示，胎盘早剥为胎膜早破的常见并发症。国外学者报道胎膜早破中胎盘早剥的发生率0.42%[5]。本组病例中，合并妊高症12例，胎膜早破5例，机械性因素性2例，其他原因1例。

1.3 临床症状及体征统计 阴道出血15例，其中最多者500 ml，2例阴道少量出血。2例表现腹痛症状孕妇因就诊延迟经剖宫产新生儿抢救无效死亡，其余18例在我科医护人员及时治疗，精心护理下母婴均痊愈出院。

1.4 护理 以产妇为中心，以患者的生理、心理、社会需求，全身情况进行评估、诊断、计划、实施、评价，及时的反馈修改计划。

1.4.1 护理评估 通过观察、体检、沟通、查阅资料等获得患者的主客观资料。

1.4.2 护理诊断、目标、措施

1.4.2.1 焦虑恐惧 与胎盘早剥起病急进展快危及母儿生命有关护理目标产妇心理状态良好。

护理措施:①讲解胎盘早剥的有关知识。②做好心理护理.积极采取应对护理措施，给予心理支持，缓解紧张情绪，使患者保持平和的心态，绝对卧床休息，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作，一切检查及护理操作动作应轻柔。③告知患者的病情发展情况，讲解该疾病的发生、发展和转归，给予沟通及情绪疏导。④说明目前只有尽快手术终止妊娠才是挽救母儿生命的最佳方案，无论手术过程中出现任何异常情况，我们医护人员均会全力救治，使患者积极配合治疗。⑤手术后，如果新生儿转儿科治疗，担心自己的孩子会不会有生命危险，会不会留下后遗症等护理人员应主动关心患者，做好患者丈夫的思想工作，让他多陪伴妻子，及时把新生儿的情况主动告诉她。⑥抢救时护理人员要沉着，稳定。

1.4.2.2 胎儿宫内窘迫的危险 与胎盘血供减少或中断有关，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡。

护理目标:胎儿宫内窘迫及时发现及早处理。

护理措施:①监测母亲及胎儿状况:胎心因胎盘早剥出血，胎儿血供不足引起胎心率异常，心率减慢，立即胎心监测，必要时B超监测胎儿宫内情况。②提高胎儿对缺氧的耐受力，嘱患者绝对卧床休息，左侧卧位，持续中流量吸氧。可遵医嘱50%GS50 ml+VC2.0 g静脉注射。③应做好新生儿窒息抢救的准备，及时做好术前准备立即终止妊娠。

1.4.2.3 组织灌流量的改变 与胎盘早剥、产后子宫收缩乏力有关护理目标患者能正确执行预防大出血的措施、患者不发生出血性休克。

护理措施:①专人守护，密切观察血压、脉搏、呼吸，了解宫缩、血压、腹部有无压痛或板状腹、宫口开大及阴道流血等情况，及时发现有无子宫胎盘卒中及DIC，避免患者身心再次受到伤害，及早发现大出血征兆。②嘱患者绝对卧床休息，左侧卧位。③当休克时，应取休克体位，通风保暖，立即给氧，并建立两条以上静脉通道，以备快速补充各种液体及加用抢救药物。完善常检查，迅速补充血容量，备血准备。④积极做好终止妊娠手术的术前护理准备。⑤做好心理安抚，胎儿娩出后及早使用缩宫素，减少产后出血。注意保暖，密切观察子宫收缩情况，回房后按摩子宫促进子宫收缩。⑥注意切口有无渗血，保持切口敷料干燥，如有渗血及时更换。记录24 h出入量。

1.4.2.4 悲伤 与预料可能会终止妊娠而失去期盼的孩子有关、子宫切除有关护理目标:该患者身体恢复良好，心理障碍消除

护理措施:①患者经历了胎死宫内、胎盘早剥大出血，子宫切除后，应给予产妇心支持，尽量避免精神刺激，耐心倾听产妇诉说心理问题，做好产妇的心理疏导工作。②讲解疾病相关知识，恢复其信心。对不幸失去胎儿的父母亲，护士向产妇表示理解同情他们失去孩子的悲伤心情。③护理人员应做到耐心、细致、周到，让患者感受到护理人员的同情、关心、体贴，减轻患者的精神创伤。④鼓励他们诉说心中的悲伤，并适当沟通技巧，使他们重新建立信心面对新生活。⑤同时介绍出院后避孕的目的和时限，下次妊娠的注意事项。争取家属的积极配合，尤其是丈夫的关爱，从而振作精神，树立战胜疾病、再次生育的信心。

2 结果

20例胎盘早剥产妇经过积极抢救治疗，运用护理程序进行精心护理，20位产妇没有发生并发症，都痊愈出院。

3 讨论

胎盘早剥是产科严重并发症，常在分娩前有较明显的症状和体征，抢救患者成功在于我们医院医护人员有高度的责任心、警惕性，精湛的技术，对病理发展预测及时准确，为患者赢得抢救治疗时间。胎盘早剥的常见病因为孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等[6]。提高孕妇自保健知识，对有高危因素的孕妇，应严密监护，适时终止妊娠，以防胎盘早剥及并发症的产生。重度胎盘早剥起病急、进展快，可出现DIC，盘卒中、产后出血，肾功能衰竭等直接危及母婴生命的并发症。胎盘早剥越严重对母亲及胎儿的影响愈大。早期诊断的关键是详细的询问病史，仔细的观察临床症状及体征。典型的胎盘早剥表现为阴道出血或持续性剧烈腹痛，腹部呈现板样硬，血性羊水，诊断并不困难，但对其病初期，症状及体征不典型的病例，要提高责任心，警惕性，以防误诊，漏诊。一但确诊为胎盘早剥，立即配合做好阴道分娩或即刻手术阻止子宫胎盘卒中乃至DIC，的发生。急救过程中医护人员应紧密配合、统一指挥、统一安排，争分夺秒、全力抢救。胎盘早剥患者病情急，进展快，孕妇的生理心理将发生变化，护理人员应用系统的理论知识，运用护理程序对产妇实施整体护理，满足生理，心理社会等方面需要，避免焦虑恐惧的心理，有利于减轻疼痛等不适，有利于疾病的康复，从而真正意义上提高产科护理质量。

[1]郑修霞.妇产科护理学.北京 人民卫生出版社，2010:108.

[2]乐杰.妇产科学.北京 人民卫生出版社，2011:113.

[3]乐杰.妇产科学.北京 人民卫生出版社，2011:113.

[4]丁俊青.胎盘早剥60例临床分析.中国妇幼保健，2010，25(26):3709.

[5]MarkhusVH，RasmussenS，LieSA，et al.Placental abruption and premature rupture of membranes.Acta Obstet Gynecol Scand，2011，90(9):1024-1029.

[6]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2011:113.