26例妊娠合并甲状腺功能亢进护理体会

2013-02-02刘美华孙建军刘金萍

中国实用医药 2013年4期

刘美华孙建军刘金萍

妊娠合并甲状腺功能亢进(简称甲亢)是产科常见的妊娠合并症之一，属高危妊娠，国内报道发生率0.1% ～0.2%[1]。甲亢孕妇常合并严重的并发症，如妊娠高血压综合征、早产、胎儿窘迫等发生率均高于正常妊娠，可被临产、分娩、手术产、精神刺激等诱因激惹引起甲亢症状恶化，导致心衰或甲状腺危象，严重危害母婴健康。但若及时发现、及时处理、护理得当，可使母婴病死率明显下降[2]。现将2002年6月至2012年6月本院收治的26例妊娠合并甲亢孕妇的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年6月至2012年6月收治妊娠合并甲亢患者26例，年龄25～37岁，初产妇19例，经产妇7例;妊娠前甲亢14例，病程6个月至3年，妊娠1～5个月后发生甲亢10例;表现高代谢症候群的患者21例，表现明显甲状腺肿的患者18例，表现心血管系统症状的患者14例。

1.2 方法均给予丙基硫氧嘧啶(PTU)25～200 mg/d，治疗期间定期复查TT3、TT4、TSH以及血常规、肝功能等，根据临床症状及甲状腺水平调整用药剂量和疗程，并给予相应的护理干预。

1.3 结果早产4例，足月分娩22例;剖宫产17例，经阴道分娩9例。新生儿情况:男15例，女11例;无胎儿畸形、甲状腺功能亢进或减低及甲状腺肿。产后哺乳24例、未哺乳2例。

2 护理

2.1 妊娠期护理 ①心理护理:由于甲亢患者易激动、焦虑、易躁易怒，情绪波动大，因而需特别注意加强对甲亢患者的心理护理。避免严重的精神刺激是避免甲亢危象的重要环节。应关心体贴患者，给予患者精神上的安慰，主动说明精神因素与本病的密切关系，消除患者的紧张焦虑心理，树立治疗信心，给患者营造一个安静舒适的环境，以良好的心理状态接受治疗[3]。②饮食护理:由于甲亢患者的机体处于高代谢状态，多有怕热、多汗、心悸等症状，且由于糖、蛋白质及脂肪分解代谢加速，机体耗能增多，导致食欲亢进，多食善饥，体重减轻，因而饮食以高热量、高蛋白、富含钙磷及维生素食物为主，低盐，限制碘的摄入。每日供给热量3000～3500 Kcal，以补偿机体代谢亢进的消耗。嘱患者多饮水以补充水分，少量多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣食物，如辣椒、生葱、生姜。忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。禁食含碘高的食物，如海带、海虾、海鱼等海产品。③用药指导:妊娠合并甲亢首选对胎儿影响小的抗甲状腺药物。其中PTU可抑制外周组织5-脱碘酶活性，使T4向T3转化减少，且该药透过胎盘较慢而量又少，一般认为PTU＜200 mg/d很少对胎儿造成不良影响[4]。在用药期间，嘱患者按时服药，不可自行减药或停药，否则会引起“反跳”而诱发甲状腺危象;用药期间严密观察药物的副作用，如白细胞减少、皮疹、肝功能损害等。甲亢孕妇易发生早产，一旦发生积极保胎治疗，尽量卧床休息，避免使用沙丁胺醇、利托君等β受体兴奋剂，可采用硫酸镁等保胎药物。

2.2 围生期护理

2.2.1 产前护理甲亢孕妇易发生胎儿生长受限，孕期加强监护，注意宫高，腹围增长，每1～2个月进行胎儿超声检查，估计胎儿体重。发现胎儿生长受限应住院治疗。注意休息，指导其多左侧卧位，加强营养;避免精神刺激、感染和情绪波动，避免甲亢危象发生。积极防治妊高征，预防早产。

2.2.2 产时护理除有产科指征外，应尽量经阴道分娩。临产后给予精神安慰，耐心做好宣教工作，帮助树立信心，告知注意宫缩间歇期的自我调节，保证充分休息;给予吸氧，改善胎儿宫内情况;严密观察产程进展，监测体温1次/4 h，监测血压、脉搏、呼吸1次/h，注意患者自觉症状，以及时发现甲状腺危象先兆。对需手术终止妊娠者，积极做好术前准备，并向患者及家属解释手术治疗的必要性及安全性。

2.2.3 产后护理产后抑制解除，免疫反跳，甲亢病情有加重情况[5]。因此，产后继续密切监测血压、脉率、心率、体温，观察有无烦躁不安、心悸气促等症状。指导产妇保持会阴清洁，进食营养丰富的饮食;并遵医嘱予抗生素预防感染。本组无甲状腺危象、心衰发生。

2.3 新生儿的护理新生儿出生时留脐血监测T3、T4及TSH水平。注意甲状腺大小、有无杂音、甲亢或甲减的症状和体征。多数新生儿甲亢是暂时的。有时新生儿甲亢延迟发病，建议适当延长住院时间。产后服PTU者可母乳喂养，因为PTU在乳中含量极低，仅为产妇服用量的0.07%，一般不会影响婴儿的甲状腺功能。