中西医结合治疗肾虚型早期先兆流产60例

张登惠

自然流产是病理妊娠疾病中的常见及多发疾病之一，流行病学调查其发病率约占10%～15%，其中早期流产占80%以上。早期先兆流产是指妊娠12周以前出现阴道少量出血，伴下腹疼痛或腰酸下坠等症。本病西医治疗主要给予提高黄体功能。中医治疗通过整体观念，辨证加减，疗效显著。笔者近年来，应用中西药治疗早期先兆流产，疗效确切。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2011年1月，在我院妇产科门诊就诊患者60例。年龄20～42岁，平均32岁;妊娠时间35～82 d;既往有流产史者38例。B超提示:宫内胚胎存活，与孕周相符，所有患者均符合早期先兆流产诊断标准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[1]妊娠12周以内;停经后出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛;妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，经休息及治疗症状消失，可继续妊娠;血尿HCG阳性，B超提示宫内妊娠，胚胎存活;排除异位妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤及阴道炎或宫颈炎、宫颈息肉等。

1.2.2 中医诊断标准[2]妊娠期阴道少量出血，或少量血性分泌物，色黯淡，腰酸腹痛，胎动下坠，或伴头晕耳鸣、小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑。

2 治疗方法

2.1 一般治疗 绝对卧床休息、禁性生活，心理疏导，避免外界不良因素干扰。

2.2 西医治疗 维生素E胶囊0.1 g口服，1次/d，配合黄体酮针20 mg肌内注射，1次/d。

2.3 中医治疗 寿胎丸加味:菟丝子30 g，桑寄生20 g，续断15 g，阿胶10 g(烊化)，杜仲15 g，党参15 g，白术10 g，枸杞子15 g，砂仁10 g，炙甘草6 g。肾阴虚者加熟地黄15 g，山茱萸10 g;阴道流血者加地榆10 g，旱莲草9 g;小腹下坠明显加黄芪30 g，升麻12 g，心烦失眠者加炒酸枣仁15 g，茯神15 g;烦热口干者加黄芩10 g、莲子心10 g;恶心、呕吐者加炒竹茹6 g，炙半夏等随症加减。

3 疗效判定标准与结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局发颁布的《中医病症诊断疗效标准》[3]判定。治愈:血止胎安，兼证消失，妇科检查、B超检查提示为正常妊娠;好转:兼证改善，各项检查证实为正常妊娠，无进行性流产征兆;无效:出血不止，甚者堕胎流产或胎死腹中。

3.2 治疗结果 本组病例中，痊愈48例，好转8例，无效4例，总有效率93.3%。

4 讨论

现代医学认为先兆流产的病因常有染色体异常、免疫功能异常、病毒、细菌感染，环境因素，母体全身性疾病、生殖器官或内分泌异常如黄体功能不足或甲状腺功能减退等。黄体功能不足是导致流产的内分泌因素之一。在孕8周以前孕妇中P主要来源于妊娠黄体，8周以后由胎盘功能代替，对维护早期妊娠作用重要:能促进增殖期子宫内膜转为分泌期子宫内膜，利于孕卵着床，为其提供营养;引起子宫肌细胞肥大，降低孕卵着床后子宫平滑肌的收缩活性;临床研究可能还有免疫因素，抑制母体免疫反应，防止胎儿被排斥[4]。在临床治疗中，应密切观察患者阴道流血、腹痛、下腹坠胀、腰酸等情况，定期复查血HCG、孕酮及做B超了解胚胎发育情况，确定胚胎存活时才能保胎治疗，切忌盲目保胎。如出现胚胎停止发育、难免流产应及时终止妊娠。如保胎成功，可以维持妊娠黄体，促进胎盘滋养细胞分泌 HCG，维持妊娠，促进胚胎发育。

流产在祖国医学属“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”范畴，中医辨证为肾虚型、气血虚弱型、血热型、血瘀型。临床多数医家认为肾虚是早期先兆流产的主要病因病机，曾诚等[5]对485例先兆流产的中医证型分布规律研究发现，先兆流产以肾虚为主，其中单纯肾虚占48.45%，脾肾两虚占35.67%。与传统理论“肾主生殖”、“胞络系于肾”相符。祖国医学认为:肾为先天之本，藏精，主生殖、生长、发育，肾所藏精气包括先天之精及后天之精。先天之精是禀受于父母的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质。后天之精是指出生后摄入饮食经脾胃运化而生成水谷精气化生精血以养胎。肾气、肾阴、肾阳均与胞宫胎孕关系密切。胎孕出成，靠肾气巩固及肾精滋养。气载胎，血养胎，肾气盛，则胎元固;肾精旺，则胎元健。“胞络系于肾”，如肾气虚则子宫固藏无力，气虚及阳，肾阳不足则胞宫虚寒，胎萎不长;肾阴虚则血海空虚，胎失所养，冲任不固不能系胎，而致胎漏、胎动不安。肾精肾气冲盛，依赖后天脾胃运化水谷精微的支持。“胎茎系于脾”，脾为后天之本，气血生化之源，脾健胃和气血生化有源，滋养胚胎生长发育。张锡纯在《医学衷中参西录》创制的寿胎丸是补肾安胎首选方剂，疗效公认。故中药以寿胎丸加减，以补肾健脾、固摄安胎为大法。方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，阴阳双补，温而不燥，不而不腻;桑寄生补肝肾，强筋骨，养血固冲而安胎;续断补益肝肾，通利血脉，补而不滞而有安胎止漏功效;阿胶滋阴补血，止血安胎;党参、黄芪补中益气健脾;白术益气安胎;砂仁行气和中，止呕安胎;黄芩清热止血安胎;枸杞子滋补肾阴以养胎;炙甘草调和诸药，缓急止痛，达到保胎效果。以上诸药合用，共奏补肾健脾、固摄安胎之效，使肾中精气冲盛，脾胃健运，胞宫气机畅达，气血旺盛，胎元得安。

现代药理证实:寿胎丸作用有以下:抑制子宫收缩;加强垂体、卵巢促黄体功能;具有雌激素样活性[6]。杜仲、党参能对抗垂体后叶素对子宫的兴奋作用，有抗不良应激能力，引起神经内分泌反应[7];黄芩粗粉提取物可使动物子宫收缩频率减慢，收缩幅度变小，子宫张力明显降低[8]。研究表明中药保胎无毒副作用，安全可靠，对子代生长发育、智力、遗传均无不良影响。中西药联合治疗早期先兆流产可缩短疗程，提高总有效率，适宜临床推广应用。

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:83-86.

[2]张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社，2002:210-215.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京.南京大学出版社，1994:67.

[4]于传鑫，李诵弦.实用妇科内分泌学.第2版.上海.上海复旦大学出版社，2004:60-61.

[5]曾诚，岳明明.试论先兆流产的中医证型分布规律..中国中医药信息杂志，2002，9(8):5-7.

[6]陈如泉.中西医结合方法学.北京.中国医药科技出版社，1997:111.

[7]孙斐，俞瑾.中药治疗先兆流产对血浆内啡肽和胎盘内分泌的影响.中国中西医结合杂志，1999，19(2):8-89.

[8]韩定献.黄芩子宫松弛成分的研究.中国中药杂志，1993，18(12):728.