婴幼儿气管-支气管异物围术期的护理体会

张淑霞

气管-支气管异物多发生于3岁以内的婴幼儿，发病急，病情重，不少患儿来就诊时已有不同程度的呼吸道感染和通气功能障碍，需紧急手术治疗，取出异物后症状方能缓解。风险大，治愈力高，我科于2011年2月至2012年1月气管-支气管异物手术有98例，经精心护理，均取得较好的疗效，现将围术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组婴幼儿气管-支气管异物患儿98例，其中男孩62例，女孩36例，年龄8个月至5岁，异物主要有花生米，黄豆，葵花籽，开心果等，误吸时间最短20 min，最长28 d，患儿食异物后有不同程度剧烈程度呛咳，面红耳赤，呼吸不畅，并有憋气，喉鸣等症状。所有患儿术前均行胸部X线透视。

1.2 方法 患儿术前30 min肌肉注射阿托品针0.15 mg苯巴比妥针0.02 g，有利于减少腺体的分泌及镇静，增加麻醉效果。用1%丁卡因喷雾麻醉咽腔粘膜，在直达麻醉喉镜引导下由口腔下入气管镜后，再用1%丁卡因进行声门，气管内及异物周围的气管粘膜表面麻醉可以减轻喉-气管痉挛的发生，预防喉气管的不良反应，行气管-支气管异物取出术，术中持续吸氧3 L/min，保持呼吸道通畅，随时观察患儿面色，口唇及全身情况，术后应用激素，抗生素及雾化吸入，吸氧等措施。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 ①严密观察病情及呼吸情况:了解异物的种类，形状，及存留时间，观察呼吸道有无感染情况。保持患儿安静，减少活动，尤其是儿童，避免哭闹，跑跳，拍背等，一是防止异物刺激引起喉痉挛或阻塞声门，气管而造成呼吸困难或窒息的发生。二是避免增加耗氧量，禁用吗啡，盐酸哌替啶等抑制呼吸的药物。严密观察患儿呼吸，体温，喉鸣音，咳嗽，面色，有无憋气情况，如出现呼吸困难或呼吸困难加重情况，立即给予氧气吸入，(必要时正压吸氧)。行心电监测及血氧饱和度监测，立即报告医生处理。②心理护理:由于发生气管异物后，患儿危险性大，手术风险高，故做好家属的心理护理，解除家属的焦虑，恐惧和不安等不良心理状态，耐心的听取家属意见和要求，根据不同的心理状态进行疏导;并详细的向患儿或者家属介绍手术的过程，必要性，术中和术后可能发生的各种并发症，必要性，安全性以及延误手术造成的后果，使之配合治疗及护理的注意事项等取得同意，手术的承诺，并签署手术同意书。③术前检查:心电图，X线透视或64排CT，血常规，血型，术前8项等，(如紧急情况下可不做辅助检查，立即手术)。④术前准备:术前患儿禁食，禁饮6 h，与患儿家属沟通，签署手术同意书。备氧气，负压吸引器，简易呼吸器，气管插管，气管切开包等，术前30 min肌内注射阿托品，苯巴比托，静脉滴注抗生素药物。全麻患儿术前禁食，禁饮6～8 h。

1.3.2 术后护理 (1)一般护理:局麻患儿取半卧位，全麻患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸分泌物，及时洗净患儿口腔内及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予面罩吸氧3 L/min，监护，抗生素及激素治疗，并行压缩雾化吸入，以预防窒息感染和喉水肿的发生及改善缺氧症状;观察手术部位有无出血现象，口腔内有无血液吐出或者患儿有无吞咽动作，如有情况立即报告医生;特别注意呼吸形态，如有严重的呼吸困难发生，经药物治疗和吸氧等仍无改善并呈进行性加重时，应及时通知医师予以处理，必要时需施行气管插管或气管切开术［1］。(2)饮食护理［2～3］:患儿麻醉清醒后 4 ～ 6 h协助患儿进食营养丰富，易消化的温凉流质饮食或者半流质饮食，如面条，片汤，稀粥等，禁止吃过热，坚硬，粗糙，辛辣和酸性食物。局麻患儿术后2 h即可进食。(3)健康宣教:①5岁前的小儿勿食用瓜子，花生，豆类，果冻等食物。②如小儿口内有异物不能强行从口内挖出，应诱导自行突出。③小儿进食时应注意力集中，避免嬉笑，追逐等情况下禁食。④教育幼儿不要养成口中含物的习惯。⑤加强对昏迷及全麻患儿的护理，防止呕吐物吸入下呼吸道。⑥帮助患儿及家属正确认识气管异物的危险性。

2 结果

本组98例患儿住院天数2～7 d，平均5 d，所有患儿经过积极治疗和精心护理，均取得良好效果，治愈出院，无1例出现呼吸困难，大出血，隔气肿，气胸等并发症发生。

3 讨论

气管-支气管异物手术是一种高风险，高难度的手术，根据异物的种类，大小，形状及存留时间，术中操作时，动作轻柔，迅速的通过气管镜有目的的，准确地取出异物，减少呼吸道粘膜的刺激，避免出现呼吸困难，粘膜出血，缺氧症状的发生，治愈力高［4，5］。及时的术后护理及严密病情观察，用药，减少了并发症的发生，合理有效的健康宣教可减少气管-支气管异物的发生。

［1］薛刚，尚小领，林彦涛，等.气管支气管3018例临床分析.中国耳鼻喉颅底外科杂志，2008，14:372-374.

［2］张杰，张亚梅.降低小儿气管-支气管异物并发症及病死率的诊治和治疗方案分析.中华耳鼻咽喉杂志，2004，39:658-662.

［3］江沁波，江载芳.儿童气管-支气管异物临床诊治探讨.中国实用儿科杂志，2004:734-737.

［4］宁宁，成冀娟，李继坪，等.耳鼻咽喉-头颈外科护理手册.临床护理指南丛书，2005.

［5］任重.耳鼻咽喉科护理学.全国高等医药院校教材.北京人民卫生出版社，2002.