鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性鼻炎疗效观察

刘惠兰

慢性鼻炎是耳鼻喉科常见病多发病，主要因下鼻甲肿胀肥厚引起鼻腔阻塞不适，严重影响患者生活及工作。我科于2010年4月至2011年9月通过鼻内镜下行等离子低温消融治疗慢性下鼻甲肥厚性鼻炎55例，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 55例慢性肥厚性鼻炎患者，其中，42例女性，13例男性，年龄20～55岁，平均38岁，病史4～20年，所有患者均有反复长期鼻塞，保守药物治疗效果差，鼻窦CT及鼻镜检查排除下鼻甲骨肥大，鼻腔息肉及肿瘤。

1.2 治疗方法 患者取半坐卧位，用1%丁卡因棉片放置鼻腔行黏膜表面麻醉，抽2%利多卡因5 ml加生理盐水5 ml，分别注于下鼻甲前后端伤黏膜下浸润麻醉，采用美国ArthroCare公司的NET Coblator II等离子手术治疗仪及其ReFlex Ultra45，设置消融能量4～5级，凝血能量2～3级，将刀头沾上生理盐水后，在下鼻甲前端插入平行向后滑行10～20 mm至下鼻甲后端游离缘0.5 mm，见下鼻甲回缩后退出刀头近打孔处改踏止血开关3～4 s止血，根据下鼻甲肥厚程度打2～3个孔，术后填塞高分子止血材料，术后1 d抽出，抗生素使用3 d，糖皮质激素喷鼻2周。

1.3 疗效标准 治愈:鼻塞症状消失，鼻腔通气良好，下鼻甲缩小;好转:鼻塞症状改善，鼻腔自觉通气良好，下鼻甲不同程度缩小;无效:仍鼻塞，通气差，下甲无缩小。

2 结果

48例治愈，占 87.3%;7例好转，占 12.7%;总有效率100%。

3 讨论

鼻腔除呼吸功能，还具有保温，加湿，清洁过滤空气功能，因此治疗慢性鼻炎所引起的鼻塞理想方法是保证下鼻甲黏膜的完整前提下缩小下鼻甲体积，恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能[1]，低温等离子消融治疗病变组织因其低温作用(40～70℃)范围局限，对正常组织损伤极小，从而使鼻腔表面黏膜组织的功能及正常结构得到保护，对周边组织热损伤降至最小程度。可最大限度保护鼻黏膜，对纤毛粘液系统的清除功能和嗅觉功能无影响[2]，低温等离子消融的高效性使其在组织中的作用时间仅为10～15 s，缩短手术时间增加患者对此手术耐受性，且在鼻内镜下操作，视野清晰，视角变换方便，能准确消融下鼻甲肥大部分，防止刀头穿出黏膜，保证消融效果，术中术后出血少，低温等离子消融具有微创治疗，操作简单，疗效满意，并能很好地保护鼻黏膜功能的优点，是治疗慢性鼻炎安全有效的选择。

[1]Sap IT，Sahin B，Karavus A，et al.Comparison of the effects of radiofrequency tissue ablation，CO2laser ablation and partial Turbinectomy applications on nasal mucociliary functions.Layngoscope，2003，113(3):514-519.

[2]Back LJ，Hytonen ML，Malmberg HO，et al.Submocosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates:a long-term follow-up with subjective and objective assessment.Laryngoscope，2002，112:1806-1812.