恶性肿瘤治疗相关性糖尿病的治疗经验

皇甫娟 李文永 宋明霞 马静

恶性肿瘤治疗相关性糖尿病的治疗经验

皇甫娟 李文永 宋明霞 马静

目的 对恶性肿瘤相关糖尿病的临床治疗方法进行探讨。方法 选择本院肿瘤科在2009年3月至2010年9月间收治的恶性肿瘤合并糖尿病的患者35例，全部患者均经病理学确诊患有恶性肿瘤，根据WHO糖尿病相关诊断标准进行糖尿病的诊断，肿瘤诊断前确诊糖尿病患者21例，化疗前确诊糖尿病患者14例，对其肿瘤及糖尿病的治疗方法进行分析。结果 32例患者完成预定化疗周期，2例患者在化疗中反复出现中性粒细胞下降、III度骨髓抑制，骨穿刺提示患者造血干细胞功能低下，因而化疗中止。1例晚期肝癌患者在化疗开始时血糖出现显著升高，尿酮体呈阳性，中止化疗，协同内分泌科进行对症处理，血糖控制不理想，最终停止化疗。全组患者无酮症酸中毒、反应性低血糖、非酮症糖尿病昏迷以及感染等症状。结论 对于恶性肿瘤合并糖尿病患者，只要对其血糖进行理想的控制，就能够顺利完成预定的化疗。

恶性肿瘤；糖尿病；化疗

恶性肿瘤相关性糖尿病在临床较为常见，患者化疗期间在糖尿病的治疗方面有着一定的特殊性。本文选择河南省焦作市人民医院肿瘤科在2009年3月至2010年9月间收治的恶性肿瘤合并糖尿病的患者35例，对其临床治疗过程进行回顾性的分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院肿瘤科在2009年3月至2010年9月间收治的恶性肿瘤合并糖尿病的患者35例，其中男19例，女16例，患者年龄均在41～77岁之间，平均53.7岁。全部患者均经病理学确诊患有恶性肿瘤，包括肺癌6例，乳腺癌7例，胃癌6例，卵巢癌3例，肝癌4例，淋巴癌5例，宫颈癌4例。根据WHO糖尿病相关诊断标准进行糖尿病的诊断，肿瘤诊断前确诊糖尿病患者21例，化疗前确诊糖尿病患者14例。

1.2 方法

1.2.1 恶性肿瘤治疗 根据患者肿瘤类型以及治疗阶段的差异，采取不同的方式进行治疗，全部患者均进行化疗，其方案包括TP、CAF、FP、EP、AD、CHOP、MAID、ABVD等，化疗1～8周期，其中淋巴瘤化疗以及使用紫杉类药物的化疗中使用糖皮质激素。在化疗期间使用甲氧氯普胺、托烷司琼、格拉司琼等药物进行止吐。

1.2.2 糖尿病治疗 采取综合性治疗对患者血糖进行控制，首先在饮食方面进行调整，对于饮食控制效果不理想的患者使用口服降糖药物进行治疗，必要时给予胰岛素。全部35例患者均进行饮食调整，其中27例在化疗中使用降糖药物，35例使用诺和灵进行血糖的控制，3例加用普通胰岛素。在化疗前对患者肿瘤和糖尿病史进行询问，并建立血糖监测和降糖药物、胰岛素使用的记录，以利于患者用药种类和剂量的调整。在化疗前2 d患者空腹血糖含量应该保证正常，餐后2 h血糖含量不超过10 mmol/L，且尿酮体为阴性。化疗中尽可能保证患者经口进行营养摄入，保证饮食的均衡与多样化，如患者进食受限，可进行静脉营养，化疗中在三餐前进行空腹血糖检查，对药物以及胰岛素用量进行调整。

1.2.3 对症治疗 在患者化疗前后对血常规、肝肾功能、电解质等进行检查，针对异常患者采取相关措施进行治疗。

2 结果

32例患者完成预定化疗周期，2例患者在化疗中反复出现中性粒细胞下降、III度骨髓抑制，骨穿刺提示患者造血干细胞功能低下，因而化疗中止。1例晚期肝癌患者在化疗开始时血糖出现显著升高，尿酮体呈阳性，中止化疗，协同内分泌科进行对症处理，对胰岛素的用量进行调整，尿酮体转阴，血糖控制不理想，最终停止化疗。全组患者无酮症酸中毒、反应性低血糖、非酮症糖尿病昏迷以及感染等症状。

3 讨论

近年来，恶性肿瘤和糖尿病之间的相关性症逐渐成为临床研究的热点问题之一，当前其确切机制依然不明确，当恶性肿瘤并发糖尿病时，会相互作用，致使患者病情恶化。化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，在治疗中的地位越来越重要。化疗中使用的药物在对恶性肿瘤进行治疗的同时，还会对患者肝脏、肾脏、胰腺等造成一定的影响，也可能诱发糖尿病。对于恶性肿瘤并发糖尿病的患者，虽然对某些药物存在一定的不良反应，然而为了更好的治疗恶性肿瘤，依然会将这些药物作为首选，因此在化疗的过程中应该对患者的血糖变化进行密切的关注，及时采取措施进行干预。

本组全部患者在化疗期间采取加强止吐、营养支持、饮食调整等措施，并及时进行血糖干预，除2例患者造血干细胞功能低下而导致化疗停止，1例肝癌晚期患者化疗开始时血糖控制不佳而停止化疗之外，其他患者均顺利完成预定的化疗周期，尤其是对于使用紫杉类药物预处理以及淋巴瘤等需要使用激素的患者，如果能够对其血糖进行理想的控制，就不会对整个治疗过程造成重大影响。

综上所述，对于恶性肿瘤合并糖尿病患者，只要对其血糖进行理想的控制，就能够顺利完成预定的化疗。

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454002河南省焦作市人民医院肿瘤内科