严重多发伤患者的急救配合及临床护理体会

2013-02-02高丽虹班晓静张娟

中国实用医药 2013年9期

高丽虹班晓静张娟

随着科技的进步，交通事业的发达，工农业机械化程度的迅猛前进，人类多发伤发生率也在不断提高。多发伤是指人的机体虽被单一机械致伤，因素简单，但受到的需要解剖的创伤却是两个或两个以上。多发伤由于创伤部位的叠加或者有时伤情彼此掩盖，所以病情大多都是严重且复杂，不仅感染发生率高、严重生理紊乱并发症多，而且会高频率的发生休克和严重低氧血症，导致比较高的早期死亡。所以对患者采取有效、及时、正确、快速的急救及护理措施，是降低患者致残率及提高抢救患者成功率的关键。现将我院我科对救治的多发伤患者的急救配合及护理总结如下。

1 临床资料

2011年1月至2012年11月我院我科共救治多发伤患者102例，男67例，女35例。年龄7～68岁，平均年龄36.8(±2)岁。其中刀砍致伤8例;坠落伤14例;车祸伤43例;房塌被砸伤37例。患者的受伤部位主要是:颅脑受到损害、肝脾出现破裂及肺损伤、泌尿系统损伤、软组织大面积被撕脱、四肢多处或粉碎性骨折、五官损伤等。

2 方法

2.1 急救

2.1.1 快速判断伤情首先要通过对患者伤口及四肢的活动情况的观察，通过对患者的瞳孔及神志是否清醒的检查，然后再结合患者的血氧饱和度、呼吸、血压、脉搏等生命体征监测的数据，在第一时间对严重的多发伤患者做出急救前的快速准确的判断与评估。然后根据对患者病情的评估，对可能危及患者的生命的受伤部位最初准确迅速的判断。

2.1.2 对活动性出血必须在第一时间进行处理多发伤患者大多都伴有活动性出血，在第一时间对出血进行控制，是抢救的关键之一。通过抬高患者肢体、结扎血管、加压包扎和止血带等一系列有针对性的止血方式，有效的进行止血，避免患者因为失血过多而休克。出血严重者，可辅助用止血药物。

2.1.3 使呼吸道保持有效通气在多发伤中，导致患者死亡的最快的原因就是创伤造成的气道不通，因阻塞及呼吸障碍窒息而死。所以在急救及护理中，要将患者口鼻腔中的分泌物、呕吐物，口腔内活动性假牙碎牙以及血块等异物迅速清除干净。对已经昏迷没有意识的患者，可以将患者的头部抬高，抬起下颌开放气道;对于舌后坠者可放置口咽通气道;对于呼吸衰竭的患者要立刻进行气管插管或使用呼吸机，情况严重者了施行气管切开手术。

2.1.4 建立静脉通道，快速补充血容量对患者迅速的进行血容量的补充，是抢救严重多发伤休克的一个关键。对于休克患者，在急救过程中，要争取在30 min之内，将1500 ml平衡液通过静脉输入，随即再将胶体及新鲜血液制品输入，使其恢复原本的血容量，改善了血流动力，利于氧的输送。静脉穿刺位置的选择推荐心端的大静脉，因为此处固定容易，不容易滑脱，且操作静脉留置针时也比较方便。

2.2 护理体会

2.2.1 提高救援成功率保障是科学的和规范的急救程序，严格按照VIPCO救援计划，分工细节，使每个多重外伤患者接受及时的有效的救助。

2.2.2 密切观察病情变化护士对患者的检测应该是动态的。要利用多功能监护仪对患者的血氧饱和度、心率、呼吸、血压等随时监测;对患者的瞳孔变化、呼吸的节律及深浅变化、患者的意识都要密切观察。严重多发伤患者都要预留导尿管，护理人员对导出的尿液的颜色和量进行密切观察;对需要插入引流管的患者，首先要将引流管固定好，同时还要引流的量和性质做好观察

2.2.3 敏锐的反应和娴熟的急救技术，是提高救援效果的前提。在早期的救援过程中，所有救援护理措施要快速、准确、到位的根据标准化的程序进行。第一个是清除气道阻塞，迅速准备气管插管，呼吸机，准备好呼吸机，对该机器的使用及排除故障法都要熟稔于心，掌握气管内吸痰技巧，保证呼吸道通畅。迅速建立静脉通道，对血容量进行扩充，这对稳定循环作用重大。对各种监测仪器的使用方法必须熟练掌握，记忆正常和异常信号，对救援药物的剂量、药理作用和副作用要牢记于心，不可有丝毫的差错。急诊室内的急救物品必须保持100%的完整率，只有这样，才能在急救过程中紧张有序、熟练自如的进行抢救工作［1］。

2.2.3 重视心理护理在急过救程中，不但要注意“紧急疾病”，还应重视“紧急的情绪”。多发伤病情重，变化迅速，随时危机患者的生命安全，且患者对身体突然残疾，外观的损害完全意外，所以护理人员要对患者关心安慰和理解，在救治过程中，有条不紊，忙而不乱，由于患者病情严重，不能直接进行交流，护理人员要学会非语言手段如肢体语言进行交流，以从容冷静的态度，良好的技术，外观整齐、稳重的态度，给患者以爱心、信任和安全感。