老年患者围手术期临床护理体会

2013-02-02高谷波

中国实用医药 2013年9期

高谷波

随着我国人口老龄化问题日趋严重，面对老年人一个非常重要的问题就是怎样使他们度过围手术期。老年外科手术，因为患者年龄大，身体弱，大多患有其他的疾病，所以手术风险性大，术后并发症多。减少风险系数，尽量减少或者避免并发症的发生，很关键的就是术前充分做好准备，术后进行精心细致的护理。唯有如此，老年外科手术患者才能顺利度过围手术期。可见围手术期的护理对老年患者外科手术患者的康复有着至关重要的作用，现将我院对该类患者的护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院自2011年11月至2012年11月共收治该类患者53例，男40例，女13例，平均年龄72.8岁。食管癌1例;直肠癌根治术2例;胃癌根治术1例，结肠癌根治术3例，髋关节置换术2例，胆道手术24例，急性阑尾炎手术20例。

1.2 手术前患有的其他疾病情况手术前同时患有一种或多种不同程度的其他疾病的老年患者为43例(81.1%);肾功能不全(慢性)者1例(1.9%);肝硬化腹水1例(81.1%);慢性支气管炎和支气管哮喘肺、气肿16例(30.2%);糖尿病4例(7.5%);高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病6例(67.9%)。

2 方法

2.1 手术前的护理

2.1.1 护理人员手术前的准备护理人员要与医生配合好，对各种各样的检查都要尽量做到完善。例如:心电图，拍胸片、留取血液标本，做B超等等。如果有必要，手术前还要备好血浆。术前一天让患者清洁全身肌肤，彻底洗澡。备皮:每个患者要专人专用刀，不要划破其他地方的皮肤，防止交叉感染。还要进行皮肤测试。对手术患者，早晨就开始禁止食物和喝水，根据医生的建议，清洁灌肠，严格按照无菌技术操作预留置尿管，术前30 min进行输液。在患者到手术室前，床边准备好氧气、心电监护仪等。

2.1.2 手术前对患者的心理护理老年患者病后一般有不同消极悲观情绪，如害怕畏惧感、孤单感、忧伤、焦躁、多疑、失眠、紧张不安等。对每个老年患者要详细了解他们的性格，爱好，家庭环境、病况的变化，能掌握他们的思想动态并予以及时的心理调整，引导他们对自己的疾病有正确认识和定位，让他们对自己的疾病诊断、治疗和治疗效果能随时掌握，心中有数，从而接触顾虑恐惧感，放下思想包袱和不必要的心理负担。对情绪抑郁者，要多沟通多交流，引导他们有一个乐观，开朗平和心态，使患者的抑郁情绪能得到有效缓解。对于那些敏感的患者，说话时不仅要态度温和亲切，同时还要注意细节，如不要窃窃私语而引起患者的怀疑。多给予心理疏导和鼓励建议。培养患者的多种兴趣，进行多方面的健康教育，手术前要介绍手术安全性和重要性以及每个人的适应证，增强战胜疾病的信心，消除他们各种各样的心理障碍，以最好的心态，积极、乐观的态度接受手术［1］。

2.2 手术后的护理

2.2.1 对插入身体的各引流管做好护理由于手术后老年人的健忘或者术后的不清醒的动作，经常会不自觉的就将手术后留置于身体的引流管拔出来，针对此种状况，要在患者清醒之前，有人专门负责对引流管看护，避免引流管脱落变形，确保其畅通无阻。对引流袋每天都要进行更换，对引流液体要仔细观察并做好记录。

2.2.2 术后加强生命体征的观察，科学卧位老年患者由于年龄比较大，心肝肾肺都相对老化而出现不同程度的疾病，所以会因本次手术失血而引发患者心率、呼吸、血压等的变化。所以术后，护理人员一定要对患者的生命体征进行严密监测，中小手术且病情稳定者，可以每两个小时最多四个小时进行一次脉搏、呼吸、血压的测试，大手术或病情不稳定者，则要半个小时就进行一次测试。