低钾型周期性麻痹的护理

孟思

临床上周期性麻痹是指反复发作的骨骼肌松驰性瘫痪为特征的疾病, 又被称作家族性周期性瘫痪［1］, 属于常染色体显性遗传疾病, 严重者可造成患者呼吸肌麻痹以及心律紊乱［2］。2010年1月～2012年12月河南省郑州市第一人民医院收治的62例低钾性周期性麻痹患者, 取得了满意的临床治疗效果, 现将临床护理经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共62例, 其中反复发作患者22例,首次发作40例, 其中男性患者41例, 女性患者21例, 患者年龄14～76岁, 平均年龄31岁。19例患者合并甲亢。发病诱因饱餐饮酒7例, 上呼吸道感染13例, 剧烈运动后30例,腹泻5例, 无明显诱因17例。患者表现为急性起病进行性四肢无力, 患者血钾水平2.0～3.2mmol/L, 伴小便困难6例,肌肉酸痛21例, 心悸、胸闷9例, 四肢麻木19例, 怕热多汗、消瘦15例, 双上肢肌力：0～I级16例, II～III级14例, IV级32例；患者腱反射均明显减弱或消失。21例心电图表现为窦性心动过缓, 有ST-T改变, U波增高。

1.2 方法 患者确诊后采用口服与静脉同时补钾, 患者一般补钾4～6 g/d, 补钾1～3 d后患者肌力恢复, 对于合并甲亢者同时给予他巴唑、心得安以及丙基硫氧嘧啶口服治疗。62例患者经过精心诊治与护理均好转出院, 无严重并发症发生。

2 临床护理措施

2.1 心理护理 低钾型周期性麻痹起病急, 患者病情可逐渐加重, 严重者可以影响呼吸, 出现呼吸停止现象, 大多数患者及家属由于对于本病缺乏正确的认识, 一般会出现紧张、恐惧心理, 严重者出现悲观、轻生的念头, 因此护理人员首先要热情接待患者, 建立良好的护患关系, 加强与患者及家属之间的沟通, 取得患者的信任。耐心细致地讲解本病的相关知识, 以及良好的预后情况, 多介绍成功治疗的案例, 稳定患者的情绪, 消除患者的恐惧、不安心理, 增强患者战胜疾病的信心, 以积极的心态配合治疗和护理。

2.2 密切观察患者病情变化 护理人员在思想上要加强对于低钾型周期性麻痹疾病的认识, 要熟悉本病的发病机制及临床表现, 做好基础护理, 注意口腔卫生, 预防并发症发生,高度警惕严重意外的发生, 密切监测患者脉搏、呼吸、体温、血压等基本生命体征。充分认识到呼吸肌麻痹的严重后果,特别是要观察患者有无甲状腺危象的临床表现。随时备好急救药品, 备急救时之需要。

2.3 呼吸道护理 保持患者呼吸道的通畅, 积极治疗病因,预防肺不张的发生, 有效预防患者肺部并发症, 对于清醒患者, 注意患者病情的观察, 密切观察患者呼吸频率和节律的改变, 给于患者充分吸氧, 避免由于缺氧造成患者脑组织损伤从而进一步加重患者呼吸困难。对于呼吸功能差的患者,护理人员要定时给于患者拍背吸痰, 及时发现并清除患者口、鼻腔分泌物。对于呼吸肌麻痹气管插管的患者需要加强呼吸机及气道的管理, 随时观察患者血氧饱和度的变化, 及时清除呼吸道分泌物, 吸痰时严格无菌操作, 避免因操作不当而引起的损伤、感染。

2.4 注意静脉补钾 患者在补钾的过程中要掌握补钾的原则, 严格遵医嘱, 口服补钾要优于静脉补钾, 因此提倡尽量以口服补钾为主, 尽量减少静脉补钾。在补钾过程中注意患者尿量的监测, 应严密观察患者肾功能情况, 见尿补钾, 同时需要注意补钾不能过多过快, 密切观察患者, 对于静脉补钾与口服补钾同时进行的患者。应加强对患者生命体征的监测, 以防万一。在补钾的过程中如果患者输液部位出现局部发红、疼痛不适, 或者患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状,护理人员则需要及时减慢输液速度, 局部可冷敷。在补钾过程中需要检测患者血钾水平, 因而不能在输液的同一侧肢体上抽血, 降低检测的误差。

2.5 加强卫生宣教 低钾性周期性麻痹临床特点之一是周期性发作, 因此在日常生活中需要避免可能发病的各种诱因。剧烈运动和劳累是本病最主要的诱因, 因此低钾性周期性麻痹患者运动要适度, 避免劳累以及大量出汗, 而感染因素是另一个主要的诱因, 患者要尽量避免受凉感冒, 同时在日常生活中要养成良好的饮食习惯, 少量多餐, 多进食含钾丰富的食物, 如：肉类、水果等［3］。避免饮食过饱, 忌酗酒。有病史的患者如有不适需要及时就诊, 并如实告之医生有该病史, 以便及时确诊, 对症治疗。

［1］黄如训, 梁秀岭, 刘焯霖.临床神经病学.第1版.北京:人民卫生出版社, 1996:409-411.

［2］兰建萍.重症低钾型周期性麻痹的护理.广西医学, 2003,2(25):2.

［3］林菊英, 金齐.中华护理全书.江西:科学技术出版社, 1998:1014.