门诊药房配发儿科用药注意事项

窦新洪

门诊药房配发儿科用药注意事项

窦新洪

本篇文章以儿童的特殊的生理结构为出发点, 分析药师在门诊药房调配药物的时侯, 应当提醒患者家属需在药物的使用方法、用量、贮存的特殊等方面了解注意的问题, 从而使儿科药物的合理使用得以保证。

合理应药；儿童；调配

儿童由于正处在发育生长阶段, 各方面的身体, 脏器功能以及酶系统对药物的代谢及排泄, 免疫中枢系统都与成人不同, 如药物在体液内的分布相对多, 应用剂量相对较大；小儿药物的蛋白结合率比成人低；小儿年龄越小, 各种酶活性较低或缺乏, 使代谢减慢, 易致药物在体内蓄积；小儿的年龄越小, 肾脏滤过及浓缩, 排泄功能越不完善等, 如何指导患儿正确使用药物, 提高药物的安全性和有效性, 降低药物的不良反应是药师在配方时必须注意的问题［1］。

1 药物如何准确应用

药物的不同, 其给药方式就不同, 要向患儿家属交代明白。

1.1 退热药物的正确使用 用于小儿退热药物的多是液体制剂：如布洛芬混悬液, 它的主要成分主要是以微粒状态分散于分散介质中形成的非均匀的液体制剂。所以应在配方时交代患儿家属“用前摇匀”使有效成分发挥最大疗效, 还必须交待清楚发热在38.5℃以上才能使用, 每次使用应防止急于退热重复用药, 引起儿童的虚脱及其它不良反, 故一天最多的服药次数24 h不超过4次, 也就是最多6 h一次。

1.2 微生物制剂 如口服双歧杆菌四联活菌片, 既不应该用热水服用, 也不应该和抗生素合用, 因为这样会使它的活性降低或灭活, 应用低于40℃的开水冲服, 与抗生素合用时必须间隔2 h以上。

1.3 同药异名 某些患儿家属会同时挂号外科、耳鼻喉科 、内科等、看不同种类的病, 而同药异名的现象极为普遍。如抗生素、抗之霸、再林、阿莫林, 它的主要成分都是阿莫西林, 这种特殊情况下容易重复用药, 患者家属应当同医生商量把同类的药物去除掉, 或者药师向家长交待不能同时服用,以免危及患儿生命, 而造成不必要的经济损失。

1.4 某些药物, 如克拉霉素缓释片, 它是一种按要求缓慢地非恒速释放的药物, 能恒定掌握药物的释放速度, 使给药次数减少使药物浓度平稳, 这些制剂不能掰碎或咀嚼, 否则会降低疗效, 因此需提醒患儿家属, 如不能服用请换其他类型的药物。

2 药物的剂量使用准确

大多数患儿家属都是非专业人士, 对医药知识存在一定的局限性, 因此药师在配发药时应使用通俗易懂的语言而不应当使用专业术语。如：药的规格单位：克、毫克、毫升,应直接交待清楚服几片几包或量杯上的几小格［2］；药物的用法p.o.、i.m,应交待口服、肌肉注射, 方便患儿家属知道, 防止剂量的不准确而使药物产生毒性。

3 特殊药物的贮藏条件

生物制剂, 如 干扰素α-2b, 静脉用丙种球蛋白和一些微生物制剂, 如口服双歧杆菌四联活菌片等药物的贮存条件是有特殊规定的。温度2～8℃冷藏是最合适的, 贮藏温度的过高或过低, 它的药物疗效都有可能降低, 或者失效, 常用的眼科重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶, 属于蛋白质类药物, 2～8℃冷藏于冰箱, 不应该置于冰冻或过高的温度下, 所以配制此类药物时应说准确将其放于温度2～8℃的冰箱内。

4 其他药物的用药方法

个别药物应该独自使用, 如思密达含天然双八面体蒙脱石颗粒, 能覆盖胃肠道粘膜增强粘膜屏障, 起到螯合胆盐, 清除致病菌及毒素, 扶植肠道正常菌群, 减少肠道敏感性等作用, 为目前治疗腹泻的常用药物。抗生素与思密达同时口服,可被思密达吸附而排除体外。同时, 思密达在肠道可以形成保护膜, 而影响抗生素的疗效。若必须同时应用, 应相隔2 h以上。再比如小儿使用阿奇霉素时不要擅自加大药量, 因为阿奇霉素半衰期长达35～48 h, 药物使用过量, 极易导致患儿体内药物蓄积, 也不要和饭一起吃, 因为进食会影响阿奇霉素的吸收, 故阿奇霉素应在饭前1h或者饭后2h口服, 还应避免与抗酸药同时服用, 因含铝、镁的抗酸药可降低阿奇霉素的血药浓度, 必须服用时, 阿奇霉素应在上述药物服用前1 h服用。β内酰胺类药物, 如青霉素, 容易引起过敏反应,所以在发药过程中应向患儿家属咨询患儿做过皮试没有, “皮试阴性”或者连续使用时才可以配发此类药物。多潘立酮又名吗丁啉是止吐药及胃动力药, 达峰时间为30～60 min, 空腹口服是吸收速度最快的, 会影响多潘立酮的吸收是胃酸的减少, 所以应在15～30 min的饭前服用, 假设在饭后服用, 它的吸收时间会延迟些。

综上所述, 儿科用药水平的提高, 儿童健康成长的促进是医护人员的责任, 所此在调配药物的时侯, 清楚明白的向患者家属交待清楚用量以及用法, 必须注意的事情, 副作用贮藏的条件、不良的反应, 药师应运用扎实的专业知识和高度的责任心, 使门诊药房窗口真正成为连接患者和医疗的纽带。

［1］ 吴国明,熊华清,史若.论调剂工作中的审方与合理用药.中国药房, 2002,13(1):19.

［2］ 邢梅.减少儿科用药失误的有关问题.中国药事, 2004,18(4):253.

453000 河南省新乡市中心医院