米索前列醇和利多卡因联合应用于绝经取环术

徐峰

米索前列醇和利多卡因联合应用于绝经取环术

徐峰

目的 探讨米索前列醇联合利多卡因在绝经期妇女取环中的应用。方法 观察组术前2 h置400 μg米索前列醇于阴道窟窿处, 予利多卡因湿棉球堵塞于宫颈口, 与对照组单独应用米索前列醇组相比较取环效果。结果 观察组宫颈软化及宫颈口扩张情况以及取环率明显优于对照组。结论 米索前列醇和利多卡因联合应用于绝经取环术值得应用推广。

米索前列醇；利多卡因；绝经；取环

近年来, 随着妇女病普查的大力开展, 发现绝经后来取环的人数大增, 由于绝经后卵巢功能衰退, 雌激素水平下降,阴道、宫颈及子宫萎缩, 给取环术带来一定难度。作者在平时工作中将米索前列醇和利多卡因联合应用于绝经取环术,取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2012年12月来本院取IUD的绝经妇女90例, 随机分为观察组和对照组各45例。两组妇女年龄、置器时间、绝经年限、产次及取器失效例次等比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对两组妇女询问病史, 进行全面的妇科检查；常规阴道分泌物检查；B超确定IUD在宫腔内的位置及确认子宫萎缩。观察组术前2 h置400 μg米索前列醇于阴道窟窿处, 予利多卡因湿棉球堵塞于宫颈口。对照组术前2 h置400 μg, 米索前列醇于阴道窟窿处, 均2 h后行取环术。

1.3 观察指标 ①宫颈软化及宫颈口扩张情况［1］：充分软化：5分Hegar扩张管无阻力进入宫颈口, 无需扩张宫颈口,用取环器可顺利将环取出；部分软化：4号Hegar扩张器无阻力进入宫颈内口, 无需扩张器扩张至5号将环取出；软化效果差；必须从3号扩张器扩张至5号将环取出。充分软化为显效, 部分软化为有效, 软化效果差为无效, 总有效率为显效率+有效率。②手术效果判断标准：取环顺利：无明显疼痛, 取环钩进出宫颈内口无阻力, 将环顺利取出；取环困难：受术者感疼痛但能耐受, 取环阻力大, 不变型, 拉丝取出或刮宫后取出；失败：未能取出, 改在B超下或宫腔镜下取出。

1.4 统计学方法 SPSS14.0软件包, 采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况 建立观察组与对照组。人数各为45人,观察组良好有26人(57.8%), 一般有17人(37.8%), 欠佳有2人(4.4%)。对照组良好有16人(35.6%), 一般有20人(44.4%),欠佳有9人(20.0%)。观察组宫颈扩张程度明显优于对照组,两组宫颈扩张程度比较差异有统计学意义, 观察组宫颈扩张效果明显优于对照组, t=1.46(P＜0.05)。

2.2 取环效果 同样建立观察组与对照组。人数各为45人,观察组顺利人数为39人(86.7%), 困难人数为5人(11.1%),失败人数为1人(2.2%)；对照组顺利人数为30(66.7%), 困难人数为10人(66.7%), 失败人数为5人(11.1%)。取环顺利率观察组明显优于对照组, 两组取环顺利率比较差异有统计学意义, t=1.89(P＜0.05)。

3 讨论

米索前列醇是前列腺素E1衍生物, 可使结缔组织释放多种蛋白质, 导致胶原纤维降解, 从而软化宫颈［2］。米索前列醇阴道给药的药物利用率大于口服给药量的3倍［3］,对于宫颈扩张情况局部用药效果要优于全身用药。利多卡因是酰胺类局部麻醉药, 具有穿透性强、扩张快、局麻作用持久、毒性低、起效快、对中枢神经系统影响小等特点。单用米索前列醇置于阴道后窟窿, 药物溶化慢, 难以吸收, 效果一般, 联合应用利多卡因有利于米索前列醇的溶化。吸收起效无局部刺激作用等优点［4］并能阻滞向心传导, 避免神经兴奋的传出,仰制触觉和痛觉。本文观察组采用米索前列醇和利多卡因联合应用于绝经取环术, 其宫颈扩张情况, 取环结果情况明显优于对照组(P＜0.05)。表明两种药物的联合应用具有显著的优越性明显优于对照组, 而且在临床上操作方便, 能减轻患者取环痛苦, 取环成功率高, 值得进一步推广应用。

［1］ 陈红,王德刚,张云珍,等.米索前列醇联合利多卡因在宫腔镜检查前的应用.医药导报, 2007,26(12):1464-1466.

［2］ 童莉,宋扬秀,彭光莲.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例.实用妇科杂志, 2006,22(1):51-52.

［3］ 何玉华,管毓坚,朱发仙,等.人工流产后即时放置吉妮IUD120例临床观察.中国计划生育杂志, 2001,9(3):159.

［4］ 黄菊芳,易旺军.三种无痛人工流产方法临床应用研究.中国计划生育杂志, 2004,12(5):298.

226001 南通第一人民医院妇产科