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85例胰十二指肠切除术患者的围手术期护理

2013-02-02宋伟华

中国实用医药 2013年34期
关键词:空肠腹腔护理人员

宋伟华

85例胰十二指肠切除术患者的围手术期护理

宋伟华

目的 探讨胰十二指肠切除术患者的围手术期护理。方法 回顾性分析2009年1月~2011年1月期间85例胰十二指肠切除术患者围手术期的临床护理资料。结果 经过围手术期护理人员的精心护理,85例行胰十二指肠切除术的患者术后均痊愈出院,围手术期主要给予患者常规护理、心理护理、并发症护理、饮食护理以及引流管护理。结论 重视对胰十二指肠切除术患者围手术期的护理,对提高患者的手术疗效,降低其死亡几率具有重要影响。

胰十二指肠切除术;围手术期;护理

胰腺癌属于消化系统中常见的一种恶性肿瘤,近年来其发病率逐渐增高,现阶段对胰腺癌患者采取胰十二指肠切除术是最有效的治疗方法,操作复杂、创伤大、涉及组织广等是该手术的特点[1]。近年来,在诊断技术、手术技术与护理水平等方面不断提高的影响下,明显降低了胰十二指肠切除术患者的手术死亡与引发并发症的几率。本研究结合郑州大学第五附属医院85例胰十二指肠切除术患者的临床资料,对护理的方法进行总结,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组85例行胰十二指肠切除手术的患者中,包括了48例男性患者与37例女性患者,其中年龄最大为65岁,年龄最小为40岁,平均为(52.18±5.35)岁;经过术前临床诊断,85例患者癌症类型包括了十二指肠乳头癌、壶腹癌、胆总管下端癌以及胰头癌。

1.2 手术治疗 胰头部、上段空肠、胃窦、胆总管、胆囊、十二指肠等均属于手术切除的范围。85例患者中,45例患者在进行结肠前胰腺空肠以及胆管空肠相吻合,其余40例患者在结肠后吻合。经空肠袢置放T管以及支撑管的患者分别为25例与40例。

2 结果

手术后有11例患者发生胰漏并发症,在进行有效引流处理后痊愈。此外,手术后有4例患者出现腹腔出血的情况,在进行及时诊断与剖腹探查后止血。85例患者经过护理人员的积极护理后,均痊愈出院。

3 胰十二指肠切除术患者的围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 常规护理 对患者手术前的血压积极控制,预防因血压不稳定引起脑血管意外或是心肌损害等不良现象;若患者同时伴有糖尿病,应给予患者胰岛素泵,做好基础治疗;若患者具有黄疸、皮肤瘙痒等临床表现,则指导患者使用温水进行擦浴,同时使用爽身粉,做好皮肤的护理工作。此外,还需给予患者补充营养,以此改善患者的营养状况,增强对手术的耐受能力。

3.1.2 心理护理 多数患者由于不了解手术的各项信息,常伴有不同程度的害怕心理,因此护理人员应耐心向管着解释手术的相关知识,例如手术的安全性、必要性、疗效等等,以此消除或缓解患者的负面心理,使其积极配合医护人员的治疗工作。

3.2 术后护理

3.2.1 饮食护理 术后早期,严禁患者进食,通过中心静脉或是外周静脉等方式给予患者水溶性维生素、脂溶性维生素、氨基酸、脂肪乳以及葡萄糖等,进行支持治疗,在补充患者所需能量的同时,为肠道争取休息时间,促进吻合口的痊愈,以预防吻合口瘘情况的产生。此外,应同时对中心静脉的导管做好维护工作,避免因导管而引起其他并发症;术后后期,待患者肠道功能大致恢复,肛门排气后,可指导患者食用易于消化、清淡的流质食品。

3.2.2 引流管护理 在手术后,患者体内通常会留置导尿管、胃肠减压管、腹腔引流管、T型管等[2],此类引流管起到引流、减轻张力等重要作用,且对手术疗效具有深远影响。手术后,当患者回到病房时,护理人员应充分了解各个引流管,对各种引流管妥善固定,并维持管道正确的深度、位置等,确保引流管的通畅性,同时还需对引流液的详细信息密切观察、记录,例如引流液量、颜色、性质等,防止引流管发生不良情况,例如堵塞、受压、折叠、扭曲、脱落等,每日在更换患者的引流袋、连接管时,确保更换过程中的无菌操作,预防感染现象。

3.2.3 并发症护理 ①腹腔出血。腹腔出血属于胰十二指肠切除手术后早期的一种严重并发症,该并发症导致死亡的几率较高。一般腹腔出血的时间在手术后的12~24 h期间,导致腹腔出血的相关因素有多种,主要与胰腺组织脆嫩、感染、凝血机制较差、手术创面、手术时间、手术创伤等因素相关。因此在手术后,护理人员应对患者的生命体征、引流液情况、伤口情况严密监测,若患者的生命体征发生改变,具有出血症状时,例如引流液颜色呈红色、量多,同时伴有烦躁、气短、心慌等症状,则应立刻向医生报告,并为手术做好准备。本组研究中共有4例患者在手术后引起腹腔出血的并发症,患者的血压均有大幅度降低,心率加快,护理人员将情况告知医生后,采取了相应处理措施,例如建立静脉通道、止血、补血等,在采取了相应措施后,患者的血压有所回升,心率也恢复正常。②胰漏。胰漏属于胰十二指肠切除手术后较为常见的一种并发症,因术后并发胰漏而导致死亡的几率将近17%。胰漏常常在手术后将近1周时发生,组织供血、吻合技术等是引起胰漏的直接原因,胰漏的临床表现主要有淀粉酶增高、寒颤高热、腹痛、腹胀等。此外,在并发胰漏的同时还可引起呼吸功能异常、肾功能异常等器官功能障碍现象。若患者术后有此类并发症发生,应严禁患者进食,确保各个引流管的通畅性,并监测、观察黄疸情况与引流液中的血红素,将氧化锌软膏抹在瘘口四周,以预防皮肤发生腐蚀情况,结合患者的情况调整抗生素剂量,同时给予患者肠外营养,从而抑制胰液的分泌,加快瘘口恢复。③胆漏。胆漏常常在手术后将近1周时发生,其主要表现有局限性弥漫性腹膜炎、T管流量减少、发热、右上腹疼痛等。术后应对患者T管情况严密监测,并记录胆汁总量,一旦出现异常应立马告知医生,采取相应措施。

[1] 宫久玲.胰十二指肠切除术围手术期的观察与护理.泰山医学院学报,2010,31(03):224-225.

[2] 刘婷,张灿.胰十二指肠切除围手术期的护理.实用临床医药杂志,2011,15(04):50-51.

450052郑州大学第五附属医院普外二科

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