切开挂线术配合抗生素及中药坐浴治疗肛周脓肿95例

向前 郭玉远

切开挂线术配合抗生素及中药坐浴治疗肛周脓肿95例

向前 郭玉远

肛周脓肿; 切开挂线术;抗生素;中药坐浴

肛周脓肿即肛管直肠周围脓肿，由于肛管直肠处有丰富的蜂窝组织，感染后易并发脓肿。感染多继发于肛窦炎和肛腺炎，炎症扩散引起括约肌间隙感染，即近齿线的联合纵肌内感染，直接蔓延、淋巴扩散或沿肌间纤维扩散，致括约肌间隙脓肿形成、肛旁皮下或肌管直肠周围间隙脓肿[1]，该病治疗不当，或者误治，容易复发，造成难治性的肛瘘。2009～2012年作者采用切开挂线术配合抗生素及中药坐浴治疗肛周脓肿95例，取得了满意疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

95例患者均为住院病例。其中男76例，女19例，年龄21～58岁。病程最长1年，最短3 d；其中低位肛周脓肿69例，高位肛周脓肿26例。

2 治疗方法

2.1手术方法 患者取左侧卧位于手术台上，充分暴露腰骶部位，确定腰腧穴，常规消毒后，腰腧穴麻醉，注入利多卡因，观察患者无不良反应后，嘱患者取截石位，肛门及其周围用碘伏做常规消毒，用新洁尔灭消毒肛管及直肠。铺无菌手术巾，观察麻醉效果，待括约肌松弛后，肛内指诊，进一步明确脓肿的大小、位置、范围与周围组织的关系。在脓肿波动明显处或深部脓肿穿刺定位处切开，切口呈放射状。坐骨直肠窝或骨盆直肠窝切口应距肛缘2～3 cm;直肠后窝脓肿切口应距肛缘1.5 cm，避免损伤肛尾韧带。脓肿切开后应彻底引流出脓液，用手指探查脓腔，将脓腔内间隔全部彻底分开，用刮匙刮除脓腔壁腐烂组织。用球头软探针轻探寻找内口，另一手示指伸入肛内，帮助寻找内口，将探针从内口引出，探针尾带橡皮筋，将橡皮筋牵拉到最大张力，钳夹橡皮筋根部，用10号丝线结扎根部，放置引流条，外敷无菌纱布，术毕。

2.2抗生素治疗 术后使用广谱抗生素4～7 d，病情严重者可选两种抗生素连用，首选硝唑类，因肛周感染多为厌氧菌感染。

2.3中药坐浴 从手术次日开始，每日用中药汤剂熏洗、坐浴局部，时间10～20 min。药物组方：大黄15 g，连翘15 g，栀子20 g，野菊花30 g、蒲公英30 g，芒硝30 g、艾叶20 g，黄柏15 g、当归15 g，冰片10 g、白及15 g。创面清洗后局部换药，1次/d，保持创面清洁。

3 治疗结果

1次性治愈95例，创口愈合时间为15～40 d，平均22 d。术后随访 1 年无复发，无肛瘘形成，无后遗症，取得了较为满意的疗效。

4 讨论

肛周脓肿是肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成的脓肿，该病是一种常见的较为复杂的外科感染，多见于20～40岁的男性，男女发病比例为4 ∶ 1[2]。作者采用切开挂线术配合抗生素及中药坐浴治疗肛周脓肿，其主要优点为:①切开挂线是中西医结合的手术方法。西医外科切开引流是治疗肛周脓肿的主要方法，挂线术是中医外科治疗肛瘘的传统方法。肛周脓肿切开后人为形成了外口，找到感染途径即内口挂线既解决了内口问题，又 达到了切开引流的目的。采用橡皮筋作为挂线材料，利用其自身的张力起到了慢性切割作用，解决了结扎丝线不能一次切断，再次扎紧给患者带来痛苦的问题。慢性切开肛门括约肌，边断开边生长，并与周围组织粘连固定，避免了一次切断括约肌造成肛门失禁的后遗症状。同时，也减少了术中、术后的出血机会，减少了桥型愈合，一次达到治疗目的，不遗留后遗症。②术后给予抗生素治疗，预防感染，促进术面愈合。③术后以清热解毒、活血化瘀的中药坐浴。方中芒硝、冰片具有消肿止痛、收敛固涩之功效；大黄、栀子、黄柏具有活血祛瘀泻火之功效；野菊花、蒲公英具有清热解毒，消肿之功效；连翘、白及具有解毒消肿、敛疮生肌止血之效；当归、艾叶可活血化瘀，消肿止痛。诸药合用具有清热消肿、止痛生肌之效，促进创口愈合。

综上所述，切开挂线术配合抗生素及中药坐浴治疗肛周脓肿具有疗效可靠、疗程短、操作简单，值得临床推广应用。

[1] 吴孟超.新编外科临床手册.北京:金盾出版社，1989:79.

[2] 艾中立.肛门周围脓肿的诊断与治疗原则.中国实用外科杂志，2001，21(1)：649.

473000 南阳市中心医院(向前)；方城县中医院(郭玉远)