高血压脑出血微创清除术疗效分析

张智勇

高血压脑出血微创清除术疗效分析

张智勇

目的 总结高血压脑出血行颅内血肿微创穿刺粉碎清除术的临床疗效。方法 58例高血压脑出血的患者, 选用YL-I型直径3 mm的微创针对颅内血肿进行穿刺碎吸。结果 58例患者, 出院52例, 死亡6例。随访3个月至2年, 正常及生活自理者(ADL I级+ ADLⅡ级) 63.5%。结论 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血, 术后患者意识恢复快, 治疗有效率高, 病死率低, 是一种安全有效的方法。

高血压脑出血；微创术

高血压性脑出血在临床上大多数是由高血压性脑内细小动脉病变引起, 非外伤性脑实质内的自发性出血, 根据统计占各类型脑卒中的20%～30% , 是病死率最高的脑卒中类型［1］。微创手术能减轻血肿释放物对周围脑组织的损伤, 快速缓解血肿压迫、手术适应症广, 治疗费用低, 创伤小等优点。临床上把握好手术时机、病例选择好、选择适合的手术方式则疗效显著。湖北省监利县人民医院神经内科自2010年1月至2012年6月以来采用YD1型穿刺针治疗高血压脑出血58例, 取得了满意效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例, 58例患者经头颅CT扫描证实, 均符合脑出血的诊断标准, 其中男37例, 女21例, 患者年龄38～77岁, 平均54.2岁, 全部患者均有高血压病史。其中伴发冠心病16例。糖尿病6例, 出血部位：脑叶28例,基底节区19例, 丘脑出血11例, 其中破人脑室者11例；经CT扫描确诊, 患者意识障碍程度按GCS评分, ≤8分18例, 9～12分28例, 13～15分12例。出血量按多田公式计算。出血量30～40 ml 13例, 4l～50 ml 17例, 51～60 ml 16例, 61～70 ml 6例, 71～80 ml 4例, ＞80 ml 2例。

1.2 手术方法 作者均采用采用局麻加强化麻醉。首先对患者颅内血肿进行CT平扫, 划线标志, 测量标志点距血肿中心的深度, 选择头皮表面合适的穿刺部位。作者运用电动颅钻, 钻通颅骨及硬膜, 卸下颅钻, 选用适宜型号的YL-I型微创颅内血肿粉碎穿刺针, 将针芯插至血肿的最大层面中心部位, 同时连接冲洗和引流管道。对于呈肾形、纺锤形不规则型的血肿, 则可以选择两个穿刺点进行粉碎清除。接下来注射器抽取2 ml生理盐水快速注入, 反复缓慢抽吸, 作者采用等量置换的原则, 配制冲洗液(生理盐水500 m1加盐酸肾上腺素针1 mg加地塞米松针20 mg), 每次抽取冲洗液5 ml, 冲洗液由侧孔引流管流出, 直至冲洗液流出清亮止。术毕操作医生夹闭引流管, 取2～3 ml尿激酶稀释液注入血肿腔, 拔出针型粉碎器, 接引流袋引流, 4 h后开放引流。对丘脑出血破入脑室系统并梗阻性积水的患者, 同时行积水侧脑室前角穿刺置管外引流术, 我们在术后第一天复查CT, 观察血肿清除的情况。血肿有较多残留, 可反复多次注入液化剂液化引流。若血肿基本清除可拔出微创针；也可将液化剂经该管注入脑室液化血肿。

2 结果

58例患者, 出院52例, 随访3个月至2年。以日常生活能力(ADL)作为疗效的评价指标。正常及生活自理者(ADL I级+ ADLⅡ级)达63.5%(33/52)。死亡6例。

3 讨论

高血压脑出血发病机制一般与下列因素有关［2］：①脑动脉的外膜和中层比较其他器官的动脉薄弱; 长期高血压使患者脑小动脉中形成微动脉瘤; 发生点状出血和脑水肿。②患者脑内静脉循环障碍以及静脉破裂也与脑出血密切相关。③高血压引发患者脑小动脉玻璃样变或纤维素样坏死,继发小动脉内膜破裂形成夹层动脉瘤,从而破裂出血。④可引起脑小动脉痉挛可能造成其远端脑组织缺氧、坏死。

颅内血肿微创穿刺术优点：①适用于绝大多数的意识状态Ⅰ ～ Ⅲ级的高血压颅内出血患者。不受患者年龄和重要脏器功能限制,尤其高龄患者家属易于接受; 费用较常规开颅手术低,可以减轻患者负担；②患者只需局麻, 操作时间短,可以有效地,清除部分血肿, 降低颅内压, 如果血肿大, 还可以术后液化技术分次清除血肿；③操作密闭性好, 易固定,针孔小 ,无脑脊液漏;更不易造成颅内感染；④将液化剂在血肿内立体空间进行全方位击碎、溶解、分离引流来达到除术颅内血肿之目地; 正压或等量交换排除, 不会因抽吸及引流过多造成颅内局部负压而再出血; 不易损伤血管和脑组织,

手术时机的选择一般可分为分为发病后6 h内的超早期, 2 d以内的早期或2 d以上的延期手术。高血压脑出血的基本病理变化主要是：血肿形成过程中对周围脑组织产生压迫、引起局部微血管痉挛、梗阻以及血肿本身引起脑疝；血肿分解产物的对周围组织的损伤, 造成周边的脑组织发生水肿、变性、出血和坏死［3］。研究发现血肿是在发病后6 h内形成, 如果可以在6 h内手术并积极止血, 可防止血肿扩大,并且可以大大降低继发性脑损害的发生。因而作者主张发病后24 h内的早期手术, 因此早期微创手术对解除重要神经结构压迫和破坏, 促使意识障碍和神经功能的恢复较佳, 因此超早期和早期是最佳手术时机。

［1］ 杨期东.神经病学.北京：北京人民出版社, 2002:141-144．

［2］ 胡长林, 吕涌涛, 李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大大学出版社, 2003:69.

［ 3］ 孙全法, 陈红芬.微创穿刺硬通道与软通道技术治疗高血压脑出血88例.中原医刊, 2006, 33(11):42-43．

Analysis of minimally invasive surgery curative effect of hypertensive cerebral hemorrhage

ZHANG Zhi-

yong. Department of neurology, Hubei province Jianli County People's Hospital Department, jianli 433300, China

Objective To hypertensive cerebral hemorrhage with intracranial hematoma microinvasive puncturatio evacuation of the clinical efficacy.Methods 58 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage, minimally invasive selection of YL - I type 3 mm in diameter for intracranial hematoma puncture aspiration.Results Of the 58 patients, 52 cases were discharged from hospital, 6 cases of death.Followup of 3 months to 2 years, normal and living ability (ADL I + ADL grade II) 63.5%.Conclusion Minimally invasive treatment of intracranial hematoma in hypertensive cerebral hemorrhage, postoperative patients with rapid recovery of consciousness, the effective rate of the treatment of high, low fatality rate, is a safe and effective method.

Hypertensive cerebral hemorrhage; Minimally invasive surgery

433300 湖北省监利县人民医院神经内科