单板数字摄影系统立位体位设计的探讨

孙明鑫 刘忠岐 刘海涛 王敬伟

单板数字摄影系统立位体位设计的探讨

孙明鑫 刘忠岐 刘海涛 王敬伟

目的探讨DR(数字化x线摄影术)摄影体位设计新方法在临床应用上的意义。方法对本院过去两年多来进行的2000张采用新的立位摄影所取得的照片的总结分析。结果其中1094张(99.7%)能够满足诊断需求；6张(0.3%)不能满足诊断需求。结论大多数过去采取卧位摄影的检查部位，只要合理设计都可以施行立位摄影，且能够达到比较满意的效果。

DR;平板;X线摄影;立位;体位设计

材料：Definium8000单板多功能数字摄影系统，简易可移动摄影床，瑞柯6800激光相机，两块800 mm×500 mm×60 mm的低X线吸收度的硬质泡沫等

1 方法

1.1头部颌顶位水平摄影的体位设计 患者仰卧于移动式摄影床(或担架车)上，调整移动摄影床使患者身体长轴与平板垂直(此时平板成立位，下同)。将患者头颈部及背部垫到合适高度，下颌扬起，头顶与平板中心部紧密接触，使头部正中失状面与平板垂直，听眵线与平板平行。选择1000 mm焦距的固定滤线栅，焦点-平板距离为1000 mm，缩光器开至适当大小，中心线经喉结上方垂直摄入平板中心。

1.2胸、腰椎正侧位的卧位水平摄影 ①正位：使患者侧卧，在患者腰腹下方垫起(如卷紧的衣物等)使椎体尽量平直。双臂上举身体腰背部尽量靠紧平板，调整平板高度及摄影床位置，使第六胸椎(胸椎正位)或第一腰椎(胸腰段正位)第三腰椎(腰椎正位)置于平板中心，缩光器开至适当大小，选择1000 mm焦距的固定滤线栅，焦点-平板距离为1000 mm，缩光器开至适当大小，中心线垂直摄入平板中心。②侧位：尽量除去患者身上可能对摄影产生影响的衣物等，将两块60 mm厚的硬质泡沫并置于摄影床上，患者仰卧于其上。调整摄影床位置使患者身体长轴与平板平行，且双臂上举身体一侧尽量靠近平板，调整平板高度及摄影床位置，第六胸椎(胸椎侧位)或第一腰椎(胸腰段侧位)第三腰椎(腰椎侧位)置于平板中心，缩光器开至适当大小，选择1000 mm焦距的固定滤线栅，焦点-平板距离为1000 mm，缩光器开至适当大小，中心线垂直摄入平板中心。在患者因外伤等原因不能侧卧时，应采取调转机头和平板，平卧垂直摄影的方式加以解决。

骶尾骨正侧位也可以用以上方法摄影，只是要注意在尾骨侧位摄影时，应将尽量使患者双下肢抬高以减少臀大肌的遮挡。缩光器要尽量开小一些，并使患者的被摄部位尽量覆盖正中电离室，以防曝光不足，必要时可手动选择曝光条件。

2 下肢卧位水平摄影

2.1正位：患者背侧靠近平板侧卧，患侧在上，肢体尽量靠紧平板。调整平板高度及摄影床位置：股骨正位时将患侧下肢垫高，使其水平置于平板中心，根据情况包括髋关节和膝关节或其中一端；膝关节正位时将被检测肢体抬高，小腿垫起，使膝关节伸直，小腿长轴与地面平行，膝关节置于平板中心；胫腓骨正位时足内侧垫起小腿长轴与床面平行并紧靠平板水平中线，根据需要包括膝关节或踝关节；踝关节正位与胫腓骨正位体位基本相同，足尖垫高使足部基本与平板垂直，将内外踝连线中点置于平板中心。1000 mm焦距的固定滤线栅，焦点-平板距离为1000 mm，缩光器开至适当大小，中心线垂直于平板中心摄入。

2.2侧位：尽量除去患者被检部位可能对摄影产生影响的衣物等，将两块60 mm厚的硬质泡沫并置于摄影床上，患者仰卧与其上。调整摄影床位置使患者身体长轴与平板平行，被检身体一侧尽量靠近平板，调整平板高度及摄影床位置：股骨侧位摄影时将健侧下肢抬高，使被检侧水平置于平板中心，包括膝关节；膝关节侧位摄影时将被检测肢体抬高，小腿垫起，使膝关节自然弯曲成120°角，小腿长轴与地面平行，膝关节置于平板中心；胫腓骨侧位时足跟垫起小腿长轴与地面平行并紧靠平板水平中线，根据需要包括膝关节或踝关节；踝关节侧位与胫腓骨侧位体位基本相同，足部成自然状态，将外踝置于平板中心。1000 mm焦距的固定滤线栅，焦点-平板距离为1000 mm，缩光器开至适当大小，中心线垂直于平板中心摄入。

非卧床病人的头部、肩关节、上肢(上臂、肘关节、前臂、腕关节、手)、脊柱、腹部、 骨盆、下肢(股骨干、膝关节、胫腓骨、踝关节)等的站立位水平摄影与卧位垂直摄影方式基本相同，不再赘述。

3 讨论

与卧位垂直摄影方法相比，立位摄影特别是卧位水平摄影方式具有许多优点：首先，搬动患者幅度小[1]。如患者头颈部外伤做鼻骨或颧骨弓及颈椎摄片时，采取这种方式患者头部不必大幅度后仰，即使有头部外伤和疑似颈椎外伤的患者，特别是颈部外伤的患者在不搬动或少搬动的情况下，可以在担架车上完成颈椎侧位的摄影，对患者的伤情进行预判，根据情况再决定能否进行下一步的检查，这样就能够尽量避免因搬动而加重原来的损伤，进而使摄影检查顺利完成，安全系数大大提高；站立体位拍摄的颈椎腰椎正侧位和动力位，能更准确地反映椎体在正常生理状态下的真实情况，对椎体是否稳定的判断也更加准确；下肢立位摄影是在人体正常负重状态下进行的，对关节间隙、承重角度等呈现的更加真实准确，对于临床测量，特别是膝关节置换术的实施具有重要意义。其次，减少了设备的旋转次数，从而减少了故障率，延长了设备的使用寿命；再次，放射技师操作相对简单，缩短了体位设计时间，一定程度上提高了工作效率，减少了患者的等候时间[2]。立位水平摄影的缺点：不易重搬动的危重患摄影时由于体位不正导致诊断困难，这也是造成废片的最主要原因；被检测肢体不容易紧密贴近平板，进而使图像放大率增大；侧卧位拍摄正位时由于重力关系造成的体位不正；由于多数体位需采取远距离摄影，射线剂量要适当调高。

[1] 刘志和，张宁·X线摄影体位设计学·河北：河北科技出版社，2002年3月1日.

[2] 李万猛.照片体位设计在数字化图像质量控制中的作用.中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编(下册)，2006.

130011 一汽总医院(吉林大学第四医院)放射科