应用足底内侧皮瓣修复手掌皮肤缺损

黄贺军 李俊明 宛磊 代彭威 张晓光 彭高峰

足部组织结构与手部的组织结构非常相近, 是修复手部组织缺损的良好供区, 这已被学者们所公认［1,2］。自2008年10月～2013年1月, 作者共应用足底内侧皮瓣修复手掌皮肤缺损5例, 术后皮瓣全部成活, 手部功能恢复良好,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例5例, 男4例, 女1例；年龄18～46岁, 平均30.8岁。其中男2例为电刨伤, 1例女为高压电烧伤, 余2例为机器伤, 均为手掌部或伴虎口部皮肤外伤性缺损。皮肤缺损面积在3.0cm×3.0cm～3.0cm×5.0cm。

1.2 手术方法 采用全身麻醉, 取仰卧体位。患肢上臂上1/3处上气压止血带, 上气压止血带前患肢简单驱血。创面给予彻底扩创, 注意保护正常的组织肌腱、血管、神经等,生理盐水、双氧水常规冲洗3遍, 稀碘伏溶液浸泡15～20min。皮瓣的设计与切取：足底跖腱膜内侧缘中点处为足底内侧动脉穿支的入皮点, 内踝中点与第一跖骨头胫侧缘连线为轴线, 根据受区布样的大小设计皮瓣, 皮瓣的宽度不大于5cm, 长度以不超过足部前后负重区。皮瓣切取后携带足底内侧动脉、静脉及隐神经足底内侧支, 足底内侧动脉与桡动脉吻合, 静脉与头静脉吻合, 隐神经内侧支创面处神经吻合。

2 结果

本组5例皮瓣全部成活, 创面均一期愈合, 供皮瓣区游离中厚皮片移植全部成活。术后均获得随访, 随访时间为5个月～1年, 手部功能及皮瓣外形良好, 皮瓣浅感觉存在, 较正常皮肤感觉稍减退, 供皮瓣区无明显溃疡形成。疗效满意。

3 讨论

3.1 足底内侧皮瓣的优缺点 优点：①足底内侧皮肤组织结构较致密, 与手掌部组织结构相似, 能满足手部握持物体时的需要。足底内侧皮肤的皮纹也与手掌部近似, 移植后皮瓣的外观良好。②该供皮瓣区位置隐蔽, 克服了供皮瓣区暴露而影响美观的缺点。③足底内侧皮瓣血管、神经解剖位置恒定, 手术操作简单, 近端蒂部血管口径较粗, 皮瓣血供丰富。④足底内侧皮瓣内带有感觉神经蒂术后皮瓣有良好的感觉, 能有效的防止皮瓣磨损破溃、烫伤等并发症的发生［3,4］缺点：足底内侧皮瓣切取范围不大, 前至第1、2跖骨头, 后至内踝前缘下方, 足背至内踝前缘中点与趾内侧缘连线, 足底至中分 , 最大约 6.0cm×9.0cm［5］。

3.2 手术注意事项 术前注意事项 ①术前受区创面要严格控制感染, 认为创面内有少量新鲜的肉芽组织生成是手术的最佳时机。②术前要充分估计皮肤缺损的面积与所要切取皮瓣面积的关系, 以防所切取的皮瓣面积过小或过大而不能有效的最大限度的修复创面的缺损。③术前常规采用超声多普勒探测足底内侧动脉的情况, 尽量避免因血管变异而引起的手术失败。 术中注意事项 ①因有5%该动脉缺如或过细［6］,为确保皮瓣血运正常, 术中应在内踝后切口探查胫后动脉及足底内侧动脉的存在。②应根据皮瓣实际缺损面积的大小而设计皮瓣, 应大于创面约0.5cm, 以预防皮瓣术后肿胀而影响皮瓣的血运。③游离切取皮瓣时注意保护血管蒂, 蒂部携带少量的软组织, 以防血管的痉挛等损伤, 同时也利于皮瓣静脉的回流。手术结束后常规放置引流管。 术后注意事项 ①术后患肢腕关节常规采用石膏外固定, 固定位置根据血管吻合的部位, 尽量使所吻合的血管处于无张力状态。②术后常规“三抗”治疗。③术后出现血管危象时, 要立即找出原因并处理, 必要时行血管探查。

［1］庞水发,朱家恺.吻合血管的足背皮瓣移植术.中华显微外科杂志, 1989, 12(3):184-187.

［2］顾玉东.手的修复与再造.第1版.上海:上海医科大学出版社,1995: 45.

［3］钟世镇,徐达传,丁自海.显微外科临床解剖学.第1版.济南:山东科学技术出版社, 2005:103.

［4］彭俊良.足弓内侧筋膜岛状皮瓣修复足跟软组织缺损.临床骨科杂志, 1998,1(1):56-57.

［5］胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:1984 -1985.

［6］顾玉东.四肢的显微外科修复.第1版.上海:上海医科大学出版社, 1998:63-64.