悬垂斜拉钢丝克氏针固定治疗锤状指

韩书勇

悬垂斜拉钢丝克氏针固定治疗锤状指

韩书勇

目的 通过观察采用悬垂斜拉钢丝克氏针固定治疗创伤性锤状指疗效, 从而更合理选择锤状指手术治疗方式。方法 对30例创伤性锤状指采用悬垂斜拉钢丝克氏针固定治疗, 术后4～6周拔除钢丝及克氏针, 逐步手指功能康复锻炼, 观察其术后临床疗效。 结果 本组30例创伤性锤状指采用悬垂斜拉钢丝克氏针固定治疗, 随访观察3～6个月, 手指功能参照国际手外科学会推荐的TAM系统评定法评定：优16例, 良9例, 可5例, 差0例, 优良率83.33%。结论 采用悬垂斜拉钢丝克氏针固定治疗锤状指, 具有手术简单、操作安全、费用低廉、护理方便等优点。

锤状指；钢丝克氏针；固定

创伤性锤状指临床并不少见, 是指伸肌腱止点断裂撕脱所致的一种损伤, 早期如认识不足及处理方法欠佳, 可导致慢性并发症手指末节锤状畸形, 近侧指间关节容易发生过伸倾向, 既造成功能障碍, 又影响美观。传统对锤状指治疗采用保守治疗或抽出钢丝法重建伸指肌腱止点和关节融合等方法, 有治疗效果不稳定或护理不方便的不足, 河南宏力医院骨科用悬垂斜拉钢丝克氏针固定治疗锤状指30例, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共30例30指, 男22例, 女8例；年龄18～43岁, 平均27岁。20例为闭合伤, 10例为开放伤。致伤原因：戳伤18例, 压砸伤8例, 绞伤2例, 切割伤2例。损伤指别：右手示指14例, 中指1 指, 小指5指；左手示指3指, 中指5例, 小指2指。25例有末节撕脱骨折, 伤后至手术时间：1 d之内18例, 1周之内8例, 2周之内3例, 4周之内1例。术前远侧指间关节(DIP)主动活动范围30°～60°,被动活动良好。

1.2 手术方法 对于部分新鲜闭合的带有微小骨块的锤状指, 伸指肌腱止点断裂及陈旧性损伤均行开放手术悬垂斜拉钢丝克氏针固定。取远侧指间关节“Z”形切开, 暴露损伤的伸肌腱止点及小的撕脱骨块, 清理两端瘢痕组织, 充分游离近段腱性组织, 远端附着点形成粗糙面, 从此面向指腹远端0.5～1.0 cm处, 用1.2 mm克氏针钻孔, 肌腱近段用0.6 mm钢丝缝合,将钢丝经上述孔道牵引至指腹, 过伸远侧指间关节从指尖打入1.2 mm克氏针固定, 据指尖1～2 mm处向指腹弯曲克氏针呈S形, 调节克氏针与指腹间距离, 钢丝于克氏针尾拉紧固定。术后4～6周拔除钢丝及克氏针, 逐步手指功能康复锻炼。

1.3 效果评价标准 手指功能参照国际手外科学会推荐的TAM系统评定法评定［1］：优, 远指间关节主动活动范围正常；良, TAM＞健侧的75%；可, TAM＞健侧的50%；差, TAM＜健侧的50%。

2 结果

本组30例创伤性锤状指采用悬垂斜拉钢丝克氏针固定治疗, 随访观察3～6个月, 本组中优16例, 良9例, 可5例,差0例, 优良率83.33%。

3 讨论

骨性锤状指是累及关节的骨折。临床中常见锤状指的发生机制［2］：①手指伸直时, 受到直接暴力, 使末节指骨基底顶向中节指骨头, 造成骨折；②手指末节受到过伸的外力,使末节指骨的背侧撞击于中节指骨头, 产生背侧关节唇的骨折, 多伴有末节指骨向掌侧的半脱位；③当伸指时受到屈曲的外力则多为腱性锤状指。伸指肌腱接近止点的终腱菲薄,呈半透明状, 与中节指骨骨膜疏松相连, 与远侧指间关节囊紧密粘着, 随囊止于远节指骨底的背侧及背外侧的结构, 是其外伤后愈合困难的基础。创伤性锤状指的治疗分为外固定及手术两种, 外固定有石膏、夹板、外固定支架和支具, 手术治疗则有钢丝纽扣法、克氏针钢丝止点重建法、微型锚钉止点重建法［3,4］。外固定的种类繁多, 但总的原则是将远侧指间关节过伸, 让伸肌腱保持无张力的状态下愈合, 但肿胀消退后的外固定松动或变形, 固定期间的外固定的更换或过早的拆除, 诸多原因都将导致伸肌腱止点的再次分离, 影响治疗效果, 陈旧性的锤状指手术治疗中, 常常发现伸肌腱断裂部位被拉长, 中间为结缔组织连接。闭合复位势必在皮肤上施加压力,固定时过伸位置角度过大等,均会影响伤指末节血循环,造成粘连和关节活动受限。

手术治疗锤状指, 即使有效的修复伸肌腱, 如果没有有效的固定方式, 在活动中肌腱缝合部被撕脱导致手术失败。传统手术常采用抽出钢丝法重建伸指肌腱止点, 但指腹皮肤常因受压迫导致血运下降而产生感染、变性、麻木不适［4］。

应用悬垂斜拉钢丝克氏针固定法治疗伸肌腱止点损伤, 用克氏针有效的固定远侧指间关节在过伸位, 钢丝拉紧伸肌腱止点于远端附着点粗糙面, 能提供一个短期的有效的骨腱愈合,并能避免钢丝拉紧加压时对指腹的压疮。在后期的功能锻炼中,除患指的远侧关节外, 各指及关节的运动均无影响。且患指在伸直的运动中钢丝和克氏针始终保持在一个动态平衡状态。

总之, 此方法具有疗效满意, 操作简便, 费用低廉, 固定可靠, 护理方便等优点。

［1］ 顾玉东,王澎寰.手外科学.上海:上海科学技术出版社, 2002: 200.

［2］ 阚世廉.手外科手术操作与技巧.北京:人民卫生出版社, 2008: 53.

［3］ 周风金,申彬,王仁,等.闭合穿针石膏夹板和开放复位抽出钢丝治疗垂状指的疗效比较分析.中国修复重建外科杂志, 2008, 22(12):1451-1454.

［4］ 宫福良,姜长明,李杰,等.微型骨锚和抽出钢丝法治疗伸肌腱止点断裂的对比研究.实用手外科杂志, 2008,22(2):95-97.

453400 河南宏力医院骨科