急性中心浆液性脉络膜视网膜病变OCT检查形态学特征分析

吴宇平

急性中心浆液性脉络膜视网膜病变OCT检查形态学特征分析

吴宇平

目的探讨急性中心浆液性脉络膜视网膜病变光学相干断层成像(OCT)检查的形态学特征。方法对215例急性浆液性脉络膜视网膜病变的患者行OCT检查，主要观察患者的神经及色素上皮层的形态特征。结果经过光学相干断层成像(OCT)检查可清晰显示患者的神经和色素上皮层的脱离状态，其中单纯神经上皮层浆液性脱离182例，占总例数的84.65%；单纯色素上皮层脱离8例，占总例数的3.72%；神经上皮层合并有色素上皮层脱离的有25例，占总例数的11.63%。结论急性浆液性脉络膜视网膜病变OCT检查常见的OCT表现为单纯的神经上皮层脱离和神经上皮层合并色素上皮层脱离的形态学改变。

急性浆液性脉络膜视网膜病变；OCT检查；形态学特征

急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy, CSC)， 是一种容易复发的眼病，多发生于中青年男性[1]。其临床特点是患者视力下降，中心暗点、视物变形、色觉障碍。临床上确诊多依靠荧光血管造影(FFA), 但是荧光血管造影属于创伤性检查，也容易引起过敏反应[2]。光学相干断层扫描(OCT) 是目前应用于临床诊断该病的较好方法，其无创伤，灵敏度及分辨率高，可重复性好[3]。OCT检查能够清晰显示眼内结构的断层图像及位置和结构，可起到类似于活体组织病理学观察的作用。OCT目前在临床得到了广泛的应用，为CSC的诊断和治疗后随访都提供了良好的帮助。为了探讨急性浆液性脉络膜视网膜病变OCT检查形态学特征，本次研究选择了广东省中山市火炬开发区医院门诊确诊为CSC的患者OCT 图像结果进行综合分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院自2010年12月至2013年1月收治的急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者215例作为研究对象，所有患者均经门诊确诊为急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变后予行OCT检查。215例患者中，男 168例，女47例，年龄 22～68岁，平均46.2岁，病程1 d～2周，视力0.08～1.0。

1.2研究方法 采用日本生产的 Topcon3DOCT-1000 型扫描仪进行检查，以黄斑中心凹为坐标中心, 扫描深度5 mm，长度为6 mm，水平或放射线性扫描, 分辨率10μm。对图像形态进行观察分析后选择清晰图像储存于磁盘中。

2 结果

2.1图像表现为神经上皮层脱离 视网膜神经上皮层轻微隆起，边界清楚，,其下为液体积存的低反射暗区,底部见高反射的视网膜色素上皮层光带，可合并神经上皮层水肿，IS/OS层增厚。共有神经上皮层脱离患者182例，占总例数的84.65%。

2.2图像表现为色素上皮层脱离 单纯视网膜色素上皮层脱离，神经上皮层与色素上皮层一起隆起，神经上皮层较薄，下可见暗红色隆起光带。共有单纯色素上皮层脱离患者8例，占总例数的3.72%。

2.3图像表现为神经上皮层合并有色素上皮层脱离 视网膜神经上皮层脱离并色素上皮层脱离，神经上皮层脱离的同时可见色素上皮层的同时脱离，在神经上皮层的脱离区域可见拱形隆起的色素上皮暗红色高反射光带。共有神经上皮层合并有色素上皮层脱离的患者25例，占总例数的11.63%。

3 讨论

急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变主要是由于血-视网膜屏障破坏后导致视网膜的上皮组织受到损害，进而引起周围血管、神经的损害，毛细血管液体中细胞渗漏，神经上皮层和色素上皮层脱离所引起的[4]。有研究表明，其病因可能和患者的精神紧张及压力过大有关。患者多表现为视力下降、视物模糊、不明原因远视等[5]。在临床上通过眼底镜、FFA 等检查方法确诊。光学相干断层成像(OCT)是20世纪90年代研发并应用于眼科临床的[6]。OCT检查具有非创伤性，主要是通过红外光波衍射的方法对视网膜结构进行断层扫描，能较好的显示视网膜的形态，对于进行科学研究是一种很好的帮助手段[7]。因为OCT 具有的高分辨率和无创性的特点, 其对用来发现小的上皮脱离最有效，能较敏感地发现FFA检查中未见任何异常荧光的非典型视网膜隐性渗漏病变，表现为局限性浆液性神经上皮浅脱离, 发现后还能针对脱离部位进行可靠分析，观察视网膜下液的情况, 针对患者情况进行治疗。OCT检查还可提供 CSC 的定量信息，量化测量脱离的宽度和高度等，数据也相对于其他检查要可靠一些，因此目前被越来越多的应用于临床研究[8]。当患者有相应典型的临床表现，如视物模糊及远视等症状时可考虑行 OCT 检查。

在本次的研究中发现215例急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变中单纯神经上皮层浆液性脱离182例，占总例数的84.65%；单纯色素上皮层脱离8例，占总例数的3.72%；神经上皮层合并有色素上皮层脱离的有25例，占总例数的11.63%。这些患者的OCT图像主要表现为视网膜的神经上皮层有脱离，其次为色素上皮层合并神经上皮层脱离，而最少的为单纯色素上皮层脱离。这也反应了在临床中大部分病例是视网膜的神经上皮层脱离，而色素上皮层脱离病例数少，也难于依靠其它检测发现。由于 OCT 检查对黄斑周围组织及其浆液光学反射不同，也容易发现浅的或很小的神经上皮组织脱离; 对单纯的色素上皮层的脱离临床检查也比较方便, 并提供临床指导，这一点是OCT检查优于其他检查的主要方面。

综上所述，中心性浆液性脉络膜视网膜病变常见的OCT表现为视网膜神经上皮层脱离和视网膜神经上皮层脱离并视网膜色素上皮层脱离。OCT检查对中心性浆液性脉络膜视网膜病变的诊断、鉴别诊断和随访有重要意义。

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528437 广东省中山市火炬开发区医院眼科