经皮微创固定术治疗腰椎骨折的临床研究

崔玉蓬 周福波 纪建国

经皮微创固定术治疗腰椎骨折的临床研究

崔玉蓬 周福波 纪建国

目的探讨经皮微创固定术对腰椎骨折的临床治疗疗效。方法回顾性分析经皮微创固定术治疗腰椎骨折38例，并记录手术时间、术中出血量、平均住院天数及影像学指标等。结果平均手术时间约100 min，平均出血量约100 ml，术后平均住院8 d。所有病例进行随访，随访6～24个月，术后患者椎体高度均有不同程度的恢复，椎体后凸畸形得到不同程度的矫正。结论经皮微创固定术操作简单、可靠安全，具有有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优势，是治疗腰椎骨折的有效方法，临床值得推广。

经皮；微创；腰椎骨折；临床研究

腰椎骨折是临床上常见的脊柱损伤，由于脊柱的解剖部位深、结构复杂，大多传统的开放手术治疗需广泛组织的切开，并伴有创伤大，出血量多，并发症多，术后恢复缓慢等缺点[1，2]。经皮微创固定术是近几年开展起来的一项新型技术，该技术是通过先进的科技手段实现“孔”切口，与可视化技术相结合，在内部进行复杂的手术操作，将骨水泥等有机材料经皮注入骨折压缩椎体，以增加椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和崎形，减轻疼痛并改善功能[3，4]。本院采用经皮微创固定术对腰椎骨折进行治疗，在避免脊柱结构损伤的同时取得了良好的疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究38例，男27例，女11例，年龄24～54岁，平均年龄39岁。受伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤17例，重物压砸伤10例，殴打致伤1例。骨折分型按Neer分型：L1骨折18例，L2骨折16例，L3骨折4例。受伤至手术时间3～11 d，平均7 d。经检查，患者均无其他神经症状。

1.2术前准备 所有患者均进行相关的CT、CR、MRI及X射线检查，明确骨折部位、损伤情况、形态及脊髓压迫情况等，确定欲置钉的椎弓根最宽位置与关节突的位置关系，记录患者的影视学参数，如Cobbs角、椎体矢状面指数、椎体前缘高度等。术前1 d巡回访视患者，全面了解患者全身情况，安抚患者及家属的紧张与恐惧情绪，并根据患者的年龄、性别、职业等有针对性的做好心理护理，详细讲解经皮微创固定术的全部过程、术后疗效等，并介绍手术成功的病例，尽量减轻患者的顾虑，增强对手术的信心。

1.3手术方法 患者均采用全麻醉或硬模外麻醉，俯卧于手术台，腹部悬空，根据患者骨折部位调整手术床的伸屈度。通过C型臂X线机正位透射定位，在伤锥的上、下椎体的椎弓根部位各置一枚针，垂直棘突连线，使克氏针投射线通过“眼睛”的中心；在平行于棘突连线的位置再各置2枚克氏针，使克氏针的投影通过眼睛的外侧缘，按投影线的交点确定椎弓根进钉点，并在体表做好标记；常规消毒铺无菌巾；在椎弓根体表定位点做4个1.5 cm 处作皮肤切口，切开腰背部筋膜；插入开路器进行椎弓根探孔，移出开路器插入导针，依次导入扩大器，置入保护套管，插入丝攻，退出扩大管；通过穿刺定位针，中空椎弓根螺钉通过穿刺定位针，在保护套管内用中空起子拧入椎弓根；调整U形开口方向一致，用角钳将正反螺纹套管通过肌肉隧道纳入椎弓根螺钉尾部“U”形开口钉座内，利用六方转棒器固定连杆使弧度向前，固定远端螺帽，体外撑开器双侧同时撑开后拧紧近端螺帽，待胸腰椎骨间隙和椎体恢复复位后，矫正后凸畸形透视后凸畸形；冲洗切口，放置皮片引流，逐层缝合切口。

1.4术后处理 所有患者等麻醉苏醒并确认神经功能无误后，方可送回病房治疗。术后平卧或侧卧，多功能监护止血消肿等处理，常规静滴抗生素4～7 d，静脉地塞米松及甘露醇2 d。口服抗生素1周。术后24～48 h内拔除伤口引流管，卧床休息2～3周后，在支具保护下逐渐下床活动，在X线及临床评定骨临床愈合后弃拐。

2 结果

手术时间70～130 min，平均手术时间约100 min；术中出血80～120 ml，平均出血量约100 ml；术后住院时间6～10 d，平均住院8 d。术后X射线及CT检查显示，38例患者椎弓根钉位置均呈良好状态，椎体复位良好，塌陷基本恢复正常；术后随访6～24个月，平均15个月。患者术后均无神经症状加重或出现新的神经症状，术后Cobbs角矫正20°～8°(平均14°)。有椎管占位者术后CT显示椎管腔扩大，减压彻底。在术后随访中未发生内固定器松脱、移位及断裂，植骨均融合。

3 结论

腰椎骨折不恰当的治疗常常会给患者带来脊柱后凸畸形，迟发型神经损伤、功能障碍、及部分丧失劳动力等严重后果。传统的开放手术治疗腰椎骨折存在手术创伤及出血量大、术后疼痛重、康复时间长等缺点。而微创手术的主要优势正是减少手术入路相关并发症，具有对脊柱畸形的矫正力强、操作简单、手术切口小、固定节段少、出血少、术后疼痛轻、恢复快、可最大限度保留脊柱的运动功能等优点[5]。经皮微创固定术对腰椎骨折治疗的目的是最大限度的精确复位及恢复椎管管径，解除脊髓压迫，保持椎管通畅，为脊髓神经恢复提供有利条件，预防晚期一系列的不稳定因素。术前应做好对患者的心理指导与术前常规护理，减少患者负性情绪，做好术前准备，保证手术治疗的顺利进行；术后做好围手术期的护理干预，注意观察患者的病情变化和各种管道的护理，防止并发症的产生。经皮微创固定术是目前较为常用的将微创技术与椎体强化技术相结合的方法，是治疗腰椎骨折的有效方法。本研究结果显示，经皮微创固定术对腰椎骨折的治疗创伤小、恢复快、手术时间短、出血量少等优势，可有效提高患者的生存质量。

[1] 徐华梓,池永龙,倪文飞，等.微创技术在胸腰椎骨折重建的应用.第五届北京国际康复论坛，论文集:505-513.

[2] 池永龙,徐华梓,林焱,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的初步探讨.中华外科杂志,2004,42 (21) :1307-1311.

[3] 姚志宏,李青忠,王君.等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折.浙江临床医学,2007,9(4):459-460

[4] 钱学峰.经皮微创钢板内固定和交锁髓内钉治疗胫骨骨折.中外医学研究,2013,11(4):120-121.

[5] 王洪,蔺福辉,易小波，等.经皮椎弓根钉固定结合椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折.中国骨科临床与基础研究杂志,2012,4(5):356-359.

MinimallyinvasivepercutaneousfixationforthetreatmentoflumbarfracturesCUIYu-peng，

ZHOUFu-bo，JIJian-guo.

ShandongLaiyangCentralHospitalOrthopedics,Yantai265200

ObjectiveTo investigate the result of treatment lumbar fractures with minimally invasive percutaneous fixation.MethodsClinical data of 38 patients with lumbar fractures treated by minimally invasive percutaneous fixation,record the operative time, blood loss volume, the average hospital stay and radiographic parameters.ResultsAn average operative time was about 100 min, an average blood loss volume was 100 ml, an average postoperative stay was 8 d. All patients were followed up,follow up time was 6 to 24 months,postoperative vertebral height restoration in varying degrees and the varying degrees vertebral kyphosis correction.ConclusionPercutaneous pedicle screw fixation is a good minimally-invasive surgical therapeutic choice for patients with lumbar fracture,this method is simple safe with less complication and blood loss and can provide quick recovery and short stay in hospital.

Percutaneous; Minimally invasive; Lumbar fractures; Clinical research

265200 山东省烟台市莱阳中心医院骨科